透析合并高血压患者的猝死，该如何防治？( 二 )
从药物特点来上讲 ， 美托洛尔、比索洛尔和阿替洛尔均为高β1选择性β受体阻滞剂 。 美托洛尔具有高脂溶性、无内在拟交感活性等特点 。 因主要经过肝脏代谢 ， 非透析的慢性肾脏病患者无需根据肾功能调整剂量 ， 透析后同样无需调整剂量[11] 。 而比索洛尔为水脂双溶性、无内在拟交感活性 ， 在严重肾功能衰竭的患者 ， 每日剂量不得超过10mg[12] 。 而阿替洛尔为水溶性 ， 在肾功能损害时剂量须减少 ， 血液透析可予清除[13] 。 对于不同阶段的慢性肾脏病伴高血压患者需安全而有效地选用β受体阻滞剂 。
此外 ， 临床研究也证实了高β1选择性β受体阻滞剂大量的心血管获益临床证据 。 MERIT-HF研究[14]发现对于收缩性心衰伴肾功能不全患者 ， 美托洛尔能够显著降低全因死亡相对风险59%（HR 0.41, 95% CI. 0.25 to 0.68; P < 0.001） ， 以及死亡和心衰恶化住院复合终点相对风险56%（HR 0.44, 95% CI, 0.31 to 0.63; P < 0.0001）（图3） 。 而CIBIS-2研究[15]则发现 ， 对于左室收缩功能不全伴肾功能不全（eGFR<45ml/min 1.73 m2）的患者中 ， 比索洛尔治疗同样能显著性降低全因死亡率和心衰恶化住院复合终点相对风险28%（HR 0.72 ， 95%CI 0.53 to 0.99)） 。
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图3 MERIT-HF研究：在心衰合并eGFR＜45ml/min中美托洛尔可降低全因死亡相对风险59%
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图4 CIBIS-II研究：在心衰合并eGFR＜45ml/min中比索洛尔显著降低全因死亡和心衰再住院率
*除外缺血性心肌病总 结
透析患者高血压发病率高 ， 同时也是心源性猝死的高危人群 ， 其中交感神经过度激活是透析患者心血管不良预后的重要机制 。 而高选择性β1受体阻滞剂能够通过平稳控制血压和心率 ， 全程保护心脏 ， 减少心血管事件和猝死风险 ， 是改善透析伴高血压、冠心病*及心衰患者长期预后的一线选择 。
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刘文虎 教授
教授、主任医师、博??导师 。 北京友谊医院肾内科主任、?都医科?学肾病学系主任、北京市?液净化质量控制与改进中?主任、北京医学会肾脏病学分会副主任委员、北京医学会?液净化分会候任主委 。 中国医药教育协会泌尿与?液净化专委员副主作委员、中国医促会?液净化治疗与?程技术分会副主任委员、中国医药卫??化协会肾病与?液净化分会副主任委员、中国肾脏内科医师协会常委、中华肾脏病学会第?届常委、享受国务院政府特殊专家、北京市“?百千”卫??才 。
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