哪些类型的糖尿病患者可以不用药？糖尿病患者药物治疗原则
哪些类型的糖尿病患者可以不用药？糖尿病患者药物治疗原则
今天我们来聊一聊糖尿病的药物治疗 ， 当糖尿病患者通过饮食和运动治疗血糖不能达标的时候 ， 就应该及时使用糖尿病的药物治疗 。
糖尿病的药物治疗包括口服降糖药和注射制剂两大类 。 今天我们主要聊一下口服降糖药 。
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一、促胰岛素分泌剂 ， 包括磺脲类和格列奈类
作用机制
磺脲类药物主要是通过刺激胰腺的β细胞分泌胰岛素从而达到降糖的作用 。 这类药物的降糖作用比较强 ， 可以使糖化血红蛋白下降1%-2% 。
磺脲类药物
禁忌症
包括有1型糖尿病、严重并发症或者β细胞功能比较差的2型糖尿病、儿童糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、围手术期全腺切除或严重的过敏反应 ， 像这种情况是不能使用的 。
不良反应
最常见的是低血糖反应 、 体重增加、过敏反应、消化道不适 ， 有时候可能还对心血管系统有不利的影响 。
所以在临床上使用的时候 ， 磺脲类药物我们一般是从小剂量开始 。 早餐前半小时服用 ， 而且逐渐增加剂量 ， 就可以避免低血糖的发生 。 而且磺脲类药物 有 缓释片或者控释片制剂 ， 每天服用一次就可以 。
格列奈类药物
作用机制
这类药物是非磺脲类促胰岛素分泌剂 ， 格列奈类药物也是作用于胰岛的β细胞 ， 但是与磺脲类的作用位点不同 ， 它主要通过刺激胰岛素的早期分泌 ， 而降低餐后血糖 ， 这类药物吸收快、起效快、作用时间短 ， 可以在餐前或餐时即可服用 ， 可以使糖化血红蛋白下降0.3%-1.5% 。
禁忌症
格列奈类药物 的禁忌症 与磺脲类是相同的 。
不良反应
主要是低血糖和体重增加 ， 但是比磺脲类药物轻一些 ， 它的适应症主要是2型糖尿病 ， 餐后血糖升高的患者 ， 或者以餐后高血糖为主的老年人 。 在临床上我们常用的格列奈类药物有瑞格列奈、格列奈和米格列奈 。
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二、双胍类药物
双胍类药物大家都比较熟悉 ， 在临床上应用也是比较广泛的 。 双胍类药物是2型糖尿病患者的一线用药 ， 也是联合用药的基础 。
作用机制
双胍类的药物是抑制葡萄糖肝酶的输出 ， 同时可以增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 ， 而且还可以改善血脂谱 ， 增加纤溶系统的活性 ， 降低血小板聚集 ， 它不 会 增加体重 。
二甲双胍可以使糖化血红蛋白下降1%-2% ， 在临床上二甲双胍是2型糖尿病的一线用药 ， 1型糖尿病患者在胰岛素的基础上也可以联用二甲双胍 ， 还可以减少胰岛素的剂量 ， 改善血糖的波动 。
禁忌症
二甲双胍的应用是非常广泛的 ， 但是有一些特殊情况下是不能使用的 ， 如肝肾功能不全、缺氧、高热 ， 1型糖尿病不能单独使用 。
2型糖尿病合并严重的急性代谢紊乱 ， 如感染、应激、外伤、手术、孕妇或哺乳期妇女 ， 或者酗酒者 ， 以及使用二甲双胍以后出现过敏或者严重不良反应的人群 ， 是不能使用二甲双胍的 。
不良反应
最常见的是胃肠道反应 ， 从小剂量开始 ， 逐渐增加可以避免；其次是皮肤过敏、乳酸酸中毒 。 还有一点 ， 二甲双胍单独使用的时候一般不会引起低血糖 ， 但是它与促泌剂或者胰岛素联用的时候 ， 会出现低血糖 。 二甲双胍长期使用可引起维生素b12的缺乏 ， 所以我们要监测及时补充 。
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