肠癌早筛新技术
专家简介:王志刚 , 男 , 上海交通大学附属第六人民医院主任医师 , 教授 , 外科学博士(毕业于上海中山医院) , 胃肠外科主任 , 上海交通大学博士研究生导师 , 中华医学会外科分会青委 , 中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员 , 中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员 。 擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗;各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗 。 开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊 。
肠癌 , 又称大肠癌 , 即结肠和直肠癌的总称 。 它是胃肠道最常见的癌症 , 常年高居我国癌症发病率前五位 。 大肠癌的发病与年龄、地区、性别等因素有关 。 其具体病因尚未明确 , 目前认为是环境、饮食习惯、遗传等多种因素协同作用的结果 。
肠癌可根据癌变的原发灶侵犯范围、淋巴结转移情况、远处转移的情况进行精准分期 , 根据不同分期采取不同的治疗方式 , 疾病预后也有所不同 。 有研究发现 , 0/Ⅰ期肠癌的5年存活率高达90%以上 , 而Ⅳ期肠癌的5年存活率仅为5%-7% 。 因此 , 早期发现肠癌对于改善预后有着很大意义 , 也可以节省患者就医成本 。
然而 , 肠癌早期通常没有任何症状 , 或者只有一些不明显的症状 , 如消化不良等 。 随着癌症的发展 , 才逐渐出现症状如大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等 , 也可能出现贫血、发热和消瘦等全身症状 。 此外 , 肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变 。 因此 , 仅凭症状发现早期肠癌很困难 。 肠癌早筛的技术应运而生 , 随着其不断发展 , 目前主要有三大早期筛查技术:结肠镜检查、FOBT/FIT检测技术、基于血液或粪便DNA的筛查技术 。
结肠镜检查
结肠镜是一支细长可弯曲的仪器 , 直径大约1厘米 , 通过肛门进入直肠 , 直到大肠 , 可以通过电视屏幕观察到结肠和大肠的内部情况 , 用来检查大肠及结肠的内部病变 。 还可以钳取小块病变组织进行病理检查 , 有助于明确诊断和判断病情的严重程度 , 进而指导治疗 。 随着内镜技术的日臻成熟 , 内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)不断进步 , 还可在结肠镜下切除结直肠息肉、早癌 , 也可在结肠镜下止血等 。
随着时代的发展 , 结肠镜检查也出现了无痛肠镜 , 这种检查可以最大限度的减少受检者的痛苦 。 无痛肠镜比普通肠镜多了麻醉这一步 , 在开始进行肠镜检查操作前会对患者进行全身麻醉 。 但是无痛肠镜相对于普通肠镜还应该注意麻醉的风险 , 所以应该谨慎选择 。
此外还出现了基于CT技术的虚拟肠镜(CT Colonography , 又称Virtual Colonoscopy , CTC) 。 是先以CT进行摄影 , 并将摄影所获得的数据进行影像处理之后再编 , 从而生成恰似以肠镜伸入肠道之内检查的三维影像 , 并以此来检查潜在病灶的技术 。
总体上看 , 目前结肠镜作为诊断方法无法被其他方法替代 。 但结肠镜检查依然具有不少缺点:侵入性、肠道准备繁琐、有创伤风险 , 人群筛查依从性较低 , 禁忌症人群无法进行此项检测 。 这在一定程度上阻碍了肠癌早筛的推进 。 尽管新出现的无痛肠镜、CT仿真结肠镜可以降低部分不适感 , 但各有缺点 , 无法取代传统结肠镜检查 。 所以 , 肠癌早筛在人群中的渗透仍需非侵入性检测手段的支持 。
非侵入性检测手段如便隐血检测包括gFOBT(粪便隐血试验)及FIT技术(粪便免疫化学试验)也先后问世 。
粪便隐血试验(Fecal Occult-blood Tests , gFOBT)
正常人消化道胃肠黏膜上皮更新过程中每天约要丢失0.5-1.5 ml的血液 , 这是正常生理性出血 。 但如果消化道的失血量每日大于2 ml时 , 说明消化道是有病变的出血 , 属于是病理性出血 。 大便肉眼观察不到大便内有血液、只有通过化学试验才能检出的血液时 , 称为大便隐性出血(FOB) , 简称大便隐血 。 该方法存在饮食限制、采样次数多、敏感性低的缺陷 。 做粪便隐血测试的人群中通常大概有1%-5%的人会呈现阳性 , 这个时候就需要后续以结肠镜等作精密检查来排除或者确诊疾病 。
粪便免疫化学检测(Fecal Immunochemical Tests , FIT)
FIT本质上也是粪便隐血测试 , 只不过是更新的一代方式 。 FIT是通过检测血红蛋白的珠蛋白成分来检测粪便潜血 , 主要应用针对珠蛋白成分的抗体来检测 。 相较gFOBT , FIT方法主要有几个优点:(1)不受饮食干扰 。 由于FIT可特异性地检测人血红蛋白中的珠蛋白 , 因而不受饮食限制 , 此外也不受药物限制 。 (2)FIT更能特异性地检测出下消化道的初血 。 (3)所需样本数少 , 增加患者依从性 。 不过FIT也存在一些问题:(1)敏感性仍有提高空间 。 FIT对结直肠癌敏感性区间大 , 最低仅73% , 对于癌前病变如息肉等检测敏感性更低 。 (2)价格较高 。
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