门诊来了个毛发旺盛的人，我让他去激光脱毛，主任却拔了我的毛！
夏日的内分泌门诊经常会碰到妙龄少女因为多毛而烦恼来诊 ， 她们有的仅仅是毛发过多 ， 有的确实是多毛症 。 那么今天咱就来聊聊多毛症 。多毛症在育龄妇女中发病率高达 10% ， 是对女性心理影响不可低估的内分泌疾病 ， 常由各种各样的病因导致 ， 那么如何区分毛发过多和多毛症 ， 哪些情况可产生多毛症 ， 又如何诊治多毛症呢？1
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毛发可分为毳毛和终毛两种 。 毳毛是无色素毛 ， 纤细而短；终毛是成熟毛 ， 有色素 ， 粗而长 。 根据依赖于雄激素程度的不同 ， 毛发又可分为性毛、非性毛和两性毛 ， 其中 ， 性毛与雄激素的关系最密切 ， 正常女性很少长性毛 。性毛：耻骨上、下腹正中、及大腿靠阴唇外侧、鼻毛、耳毛及鬓际； 非性毛：头发、眉毛、睫毛、前臂和小腿毛； 两性毛：阴毛的下三角区、腋毛和唇毛 。毛发的疏密、长短与种族、年龄、性别、地域相关 ， 比如欧洲人比亚洲人毛发浓密 ， 男性的毛发比女性长 ， 粗、密、深 。 同一个地区同一种族的人 ， 正常的男性女性 ， 毛发的生长也有早晚、快慢、多少、粗细、长短以及颜色深淡等区别 。2
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毛发过多 ， 就是多毛症？
毛发过多是指体表毛发增多 ， 大多数有家属性毛发过多史 ， 无男性化的表现 。多毛症主要发生于女性 ， 是指对雄激素有反应的体毛增多 ， 表现为毛干粗且毛色加深 ， 如面颊、上唇、颏、胸腹部的中线区域、大腿的内侧和屈面、下背部中线 (可达骶部)、乳晕、阴毛 (可向上与下腹部中线的毛发相连甚至可达两腹股沟或肛周) 等处 ， 呈现男性毛发的特征 。 因雄激素尚可使皮脂腺增生 ， 多毛时常伴有油性皮肤或痤疮 。REVIEW 知识回顾
01、女性雄激素从哪来？
女性体内有多种雄激素 ， 包括双氢睾酮、睾酮（T）、雄烯二酮、脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮 。 正常女性体内雄激素有两个来源：
内分泌腺「卵巢和肾上腺」分泌产生：卵巢产生的雄激素主要是睾酮和雄烯二酮 ， 及少量脱氢表雄酮 ， 受黄体生成激素调节 。 脱氢表雄酮（90%）和硫酸脱氢表雄酮主要由肾上腺合成 ， 并且肾上腺也合成相当量的雄烯二酮和少量睾酮 ， 肾上腺的雄激素合成主要受 ACTH 调节 。
外周组织的转化「内分泌腺以外的组织中的转化」：在卵巢和肾上腺以外的组织中如肝、肺、肌肉、脂肪和毛囊皮脂腺单元 ， 来自卵巢和肾上腺分泌的性激素经酶的作用转化为另类性激素 ， 雄烯二酮和脱氢表雄酮转化为睾酮 ， 雄烯二酮和睾酮转化为双氢睾酮 ， 雌酮和脱氢表雄酮转化为雄烯二酮 。
02、雄激素在毛发的生物活性
雄激素作用于毛囊促使毛生长 ， 毛干增粗 ， 毛色加深 ， 毛的生存期延长 ， 终毛不易脱落 。 雄激素对毛发的影响主要与睾酮的生物活性和双氢睾酮水平相关 。
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多毛症有哪些常见病因？
不难看出 ， 任何一种雄激素的升高及外源性雄激素的使用 ， 卵巢、肾上腺病变以及调控的它们的「上级司令部」—— 下丘脑、垂体病变及腺体外转化的组织病变都可能引起多毛 。
本文插图
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多毛症该如何诊断？
详询病史和认真查体： 仔细询问患者发病和病程进展速度、月经周期及服药史 。 查体时注意体型、多毛的分布和严重程度 ， 区别雄激素依赖性和非雄激素依赖性的毛发生长 ， 及其他雄激素过多症的证据和表现 。毛发过多是非性征毛发的过度生长 ， 部位集中在前额、小腿和上臂 ， 毛发通常较细 。女性多毛症男性化具有除多毛症外更广泛的雄激素引起的改变 ， 如痤疮、皮肤油腻、乳房萎缩、嗓音低沉、喉结明显、肌肉发达、及阴蒂肥大等 。实验室及辅助检查： 多毛症患者 ， 应检查血中睾酮 (T)、卵泡刺激素 (FSH)、黄体生成素 (LH)、雌二醇 (E2)、硫酸脱氢表雄酮 (DHEAS)、催乳素 (PRL)、促甲状腺素 ， 17-羟孕酮 ， 其中 ， 最能有效评估雄激素过量的初次检查是 T 。如若 T 升高 ， 可初步考虑为肾上腺或卵巢原因 ， 如 LH 升高或 LH/FSH 的比值升高 ， 则可能是多囊卵巢综合征 ， 若 DHEAS 升高 ， 常为肾上腺性 ， 如果 DHEAS 正常但 T 明显升高 ， 多为卵巢性 。疑有库欣综合征时 ， 需完善皮质醇 、促肾上腺激素 ， 必要时应做小剂量地塞米松抑制试验 。辅助检查：卵巢 B 超和肾上腺、盆腔 CT 以及垂体磁共振成像（MRI）检查是重要鉴别诊断方法 。5
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