门诊来了个毛发旺盛的人，我让他去激光脱毛，主任却拔了我的毛！( 二 )
【门诊来了个毛发旺盛的人，我让他去激光脱毛，主任却拔了我的毛！】 多毛症 ， 怎么治？
多毛的治疗基本原则是去除病因：如手术切除治疗肾上腺或卵巢肿瘤；肥胖减肥；药物性停药等 ， 而对大部分多毛症伴高雄激素血症而无明确病因的患者 ， 主要针对高雄激素进行治疗 ， 常用口服避孕药、安体舒通、氟他胺和非那雄胺 。口服避孕药：是多毛症治疗的首选方案 。复方口服避孕药能有效地抑制下丘脑-垂体-卵巢轴 ， 使卵巢功能处于相对静止状态 ， 从而使卵巢分泌的雌、雄激素均明显低下 ， 故主要用于卵巢来源的高雄激素血症 。 另外可使肾上腺分泌的雄激素减少 20 ~ 30% ， 故也适用于轻度肾上腺皮质功能亢进 。复方口服避孕药一般应用含 30 ~ 35 μg 的炔雌醇 ， 炔雌醇可促进 SHBG 的合成 ， 降低血清游离睾酮的水平 。环丙孕酮： 17-羟孕酮的衍化物 ， 通过竞争型占据雄激素受体 ， 阻止睾酮和双氢睾酮发挥抗雄激素作用 ， 但有引起患者疲乏、体重增加、乳房敏感和性欲下降的副作用 。螺内酯： 其结构与孕酮相似 ， 是醛固酮和雄激素受体的拮抗剂 ， 通过与双氢睾酮竞争性结合雄激素受体、抑制参与雄激素生物合成的酶发挥抗雄激素作用 ， 对 5α-还原酶的抑制特别明显 。 剂量 50 ~ 200 mg/d 。不良反应包括高血钾、胃肠道不适、乳房胀痛和不规则月经出血 。 螺内酯与口服避孕药的作用机制不同 ， 如两药合用对多囊卵巢综合征和特发性多毛有较好疗效 。非那雄胺： 非那雄胺抑制 2 型 5α-还原酶活性 ， 但对 1 型 5α-还原酶无作用 ， 主要用于治疗前列腺增生 ， 亦可用于多毛症治疗 。 一般剂量为 5 mg/d ， 治疗 6 个月后可见效 。氟他胺： 拮抗雄激素的作用较强 ， 主要用于治疗前列腺癌 。 治疗多毛症时可有相当效果 ， 但可能诱发肝损伤 ， 不建议该药作为多毛症的常规用药 。促性腺激素释放激素激动剂「GnRH-a」： GnRH-a 可与 GnRH 竞争垂体前叶的 GnRH 受体 ， 消耗受体数量 ， 降低对垂体的刺激作用 ， 使 FSH 和 LH 的分泌功能降到青春期前的水平 ， 从而使卵巢分泌雌激素 ， 睾酮 ， 雄酮二酮的分泌水平降到卵巢无功能状态 。减轻多毛症患者毛发生长 ， 同时也会导致雌激素缺乏 ， 会导致潮热、出汗、夜寐不安、情绪改变、阴道干燥不适等 ， 仅建议用于其他药物治疗无效的、严重的卵巢源性高雄激素血症患者 。肾上腺皮质激素类制剂： 治疗肾上腺分泌过多雄激素导致的多毛症最理想的药物为肾上腺皮质激素类制剂 ， 用小剂量足以抑制肾上腺合成雄激素 ， 而不影响肾上腺皮质激素的合成和分泌 ， 最常用于 21-羟化酶缺乏症 ， 但对卵巢源性高雄激素症未见疗效 。酮康唑： 抑制睾酮生物合成中的多个酶的活性 ， 但副作用很常见 ， 如呕吐、皮肤干燥、转氨酶升高等 ， 不作为常规治疗和一线治疗 ， 应留作为最后一线药物并定期查肝功能 。小结多毛症的药物应用周期至少 3 个月 ， 往往需要更长的的时间 ， 尤其对病因不明的多毛症 ， 停药后容易复发 ， 甚至成为终身问题 ， 故育龄期女性应当连续用药 。另外多毛症本身及相关药物的副作用对患者会导致沉重精神负担 ， 因此治疗前的解释工作至关重要 ， 另拟妊娠时 ， 要停用所有药物 。
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