干货 | 不典型心慌胸闷，竟是一场“甜蜜的闹剧”( 二 )
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图５ 糖尿病前期管理流程
除上述疗法外 ， 进食顺序对于糖尿病前期患者餐后血糖波动也有影响 ， 发表在《Diabetes, Obesity and Metabolism》的一项研究纳入了15名糖尿病前期的患者 ， 在3天内进行了3种进餐顺序的尝试：即a.先吃碳水化合物 ， 10分钟后吃蛋白质和蔬菜；b.先吃蛋白质和蔬菜 ， 10分钟后吃碳水化合物 ， 以及c.先吃蔬菜 ， 10分钟后吃蛋白质和碳水化合物 。 比较其不同种类食物的进餐顺序对餐后血糖和胰岛素的影响 ， 结果发现先吃主食（碳水化合物）组患者餐后血糖高、空腹血糖低 ， 空腹胰岛素水平高 ， 空腹时易出现低血糖反应 ， 而先吃蔬菜组餐后血糖不高、空腹血糖不低 ， 有助于血糖控制 。
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图6 不同进食顺序对餐后血糖的影响
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图7 不同进餐顺序对餐后胰岛素水平的影响
在临床工作中 ， 以后再遇到这类“不典型”心慌、胸闷 ， 除了排查心血管疾病 ， 也不能忘了鉴别血糖值正常的“低血糖反应” 。 参考文献
[1] 邓国宝 ， 朱海清 ， 李润生 ， 等. 以餐后低血糖反应为首发症状的2型糖尿病患者的临床表现、胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性[J]. 中华糖尿病杂志,2004,12(4):258-259.[2] Shukla A P, Dickison M, Coughlin N, et al. The impact of food order on postprandial glycaemic excursions in prediabetes[J]. Diabetes Obes Metab,2019,21(2):377-381.DOI:10.1111/dom.13503[3] Garber A J, Abrahamson M J, Barzilay J I, et al. CONSENSUS STATEMENT BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY ON THE COMPREHENSIVE TYPE 2DIABETES MANAGEMENT ALGORITHM-2019EXECUTIVE SUMMARY[J]. Endocr Pract,2019,25(1):69-100.DOI:10.4158/CS-2018-0535
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