医疗|7点“看透”甲亢的放射性治疗
审阅者:史晓光(中国医科大学附属第一医院)、单忠艳(中国医科大学附属第一医院)
放射性碘（131I）治疗甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的治愈率可达 85% ， 复发率小于 1%[1] ， 方法既简单又经济 。
让我们深入地了解一下有关甲亢放射性碘治疗的7个重要方面吧 。
1. 什么131I 治疗？
131I是一种人工合成的放射性元素 。
甲状腺细胞对碘非常敏感 ， 当患者口服131I时 ， 131I 通过血液循环到达甲状腺后 ， 大部分会被甲状腺吸收并“加工” ， 经过“加工”的131I逐渐释放出 β 射线(占 99%)和 γ 射线(占 1%)[1] 。 其中 ， β射线既“聪明”又“厉害” ， 它能巧妙地避开邻近的组织 ， 精准地“攻击”甲状腺细胞 ， 降低甲状腺合成分泌甲状腺激素的功能 ， 最终达到治愈甲亢的目的 。
131I 也被应用于甲状腺癌的治疗 ， 和治疗甲亢的区别在于 ， 甲状腺癌131I 的用量是治疗甲亢时的数十倍 ， 目的是彻底杀死残留的肿瘤细胞 。 所以131I 治疗又被称为“不开刀的手术治疗”和“内科甲状腺手术” 。
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2. 131I治疗适用于所有甲亢患者吗？
不是的 ， 例如由于131I 治疗有辐射性 ， 所以妊娠和哺乳期妇女是禁用131I 治疗的[2] 。
下述这些患者适合131I 治疗：
成人 Graves 病 ， 伴甲状腺肿大Ⅱ度以上的患者；
对抗甲状腺药物过敏的患者 ， 或出现药物疗效差、不能继续服用药物者 ， 或多次停药后复发的患者；
甲亢手术后复发的患者；
甲亢合并心脏病、糖尿病的患者；
甲亢伴白细胞、血小板减少或全血细胞减少的患者；
老年（年龄大于60岁）患者；
甲亢合并肝、肾等脏器功能损害的患者；
不适合手术治疗或者拒绝手术治疗的患者 。
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3. 131I治疗后一定会导致甲减吗？还有哪些不良反应？
131I 治疗后最主要 ， 也是最让患者担心的并发症是甲状腺功能减退（简称甲减） 。
【医疗|7点“看透”甲亢的放射性治疗】并不是所有人都会得甲减 ， 但随着时间的延长 ， 甲减发生的可能性会越大 。
如果出现甲减 ， 患者会出现疲劳、感觉迟钝、动作缓慢、记忆力下降、嗜睡、注意力不集中、怕冷、颜面浮肿等情况 。
除了甲减以外 ， 少数患者会出现甲状腺炎 ， 一般在治疗后 7~10 天发生 。 患者会出现颈部和唾液腺的肿胀和压痛 ， 还可能有口干、恶心、呕吐等情况 。
极少数患者还可能出现甲亢危象 ， 表现为发热（达 38℃ 以上）、皮肤湿润发红、大汗淋漓、心慌明显、情绪不稳定等情况 ， 需要立刻抢救 。
患者在服用 131I 后应注意休息 ， 防止感染 ， 一旦出现上述症状 ， 请立刻就医 ， 以免延误病情 。
4. 131I治疗是一劳永逸的吗？需要多次接受治疗吗？
接受正规的131I 治疗后 ， 2~4 周甲亢症状减轻 ， 甲状腺缩小；6~12 周甲状腺功能恢复正常 。 大部分患者在 3~4 个月后甲状腺激素会恢复到正常水平 ， 少部分患者在 6 个月以后才逐步恢复[4] 。
约 2/3 的患者可以一次治愈 ， 另外 1/3 的患者则需要多次治疗 ， 方可治愈[3] 。 也会有患者接受多次治疗后效果仍然不佳 ， 需要换用甲状腺手术或抗甲状腺药物治疗 。
5. 131I 治疗后需要与家人隔离吗？
虽然治疗甲亢所用的131I 剂量通常是安全的 ， 但131I 毕竟会产生辐射 ， 在治疗后最初的几天里 ， 应避免与他人长时间接触 。
患者在接受131I 治疗后 ， 一般需要在医院隔离观察数天 。 如果医院没有隔离条件 ， 可以回家自行隔离 ， 具体方法如下[5]：
与其他成人分床睡 ， 两床分隔 180厘米 ， 3~11 天；与孕妇或儿童分床睡 ， 注意隔离 15~23 天 。
避免与孕妇或儿童近距离接触 ， 注意隔离 1~5 天 。
避免进入公共场所 ， 注意隔离 1~3 天 。
坐着小便 ， 便后冲 2~3 次厕所 ， 执行 2~3 天 。
至少在治疗后前 2 天 ， 每天沐浴 。
避免亲吻他人 ， 分开使用餐具 ， 至少 2~3天 。
1~3 天后 ， 方可返回工作岗位 。
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6. 接受131I 治疗后多久可以备孕？
无论男女任何一方接受了131I 治疗都不能立刻怀孕 。
女性接受治疗 ， 至少 6~12 个月以后才能考虑怀孕[5] ， 并且在备孕前确保甲状腺激素水平稳定 ， 且不需要更多治疗 。
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