PICC导管穿刺部位出现水泡需要拔管吗？
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导读
“护士 ， 我这敷贴下边可痒了 ， 痒的都受不了了 ， 给我想想办法吧 ， 这昨天刚给我换的敷贴 。 ”
肾内科一病人马某 ， 女 ， 70岁 ， 因左肺恶性肿瘤需定期住院化疗 ， 入院后行PICC置管术 ， 置管后导管固定良好 ， 穿刺部位无红肿 ， 无渗出 ， 导管通畅 ， 给予定期维护导管 。于8月7日进行导管维护时发现穿刺部位有少量渗血 ， 询问患者后得知当天置管侧手臂有剧烈运动 ， 为患者解释后 ， 给与更换敷贴 ， 并给与无菌纱布块覆盖穿刺点 ， 当天晚上患者开始出现穿刺部位有明显痒感 ， 告诉患者继续观察 。次日 ， 患者再次诉置管处明显痒感 ， 因穿刺点被无菌纱布覆盖 ， 无法直接观察穿刺部位的皮肤情况 ， 与患者沟通解释后 ， 给予再次更换敷贴 ， 当把旧敷贴与纱布去除后发现患者穿刺部位出现少量水泡 ， 考虑为张力性水泡或者过敏性皮炎 ， 经过与院内静疗小组长沟通后确定为张力性水泡 。出现张力性水泡的原因：护士在更换敷贴时未做到无张力粘贴 ， 导致局部皮肤张力过高所形成的水泡 。
与患者沟通后采取以下治疗措施:
1、穿刺部位消毒后 ， 给予地塞米松针剂局部涂抹 ， 藻酸盐敷料覆盖 ， 透明敷贴无张力固定 。
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2、使用两天后发现穿刺点藻酸盐覆盖处有少量渗液 ， 已经渗出到敷贴外 ， 经过再次商讨后 ， 给予碘伏消毒后 ， 使用1:1碘伏纱布覆盖穿刺点 ， 纱布卷缠绕固定 ， 询问患者痒感较前有所好转 。
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3、持续使用两天后 ， 水泡已几乎消退 ， 再次给与百多邦涂抹水泡处 ， 纱布卷缠绕固定 。 继续跟踪患者伤口情况 。总结
1.护士在更换敷贴时未做到无张力粘贴 。2.无菌纱布覆盖穿刺部位 ， 不能及时观察穿刺部位皮肤情况 。3.患者出现不适症状后 ， 护士未能及时进行处理 。改进措施
1.更换敷贴时做到无张力粘贴 。2.粘贴敷贴时不再使用无菌纱布覆盖穿刺部位 ， 以便更好的观察穿刺部位皮肤情况 。3.积极进行健康教育 ， 为患者做好解释工作 ， 取得患者的配合 ， 发现问题 ， 及时处理 。
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