75岁老刘，胰岛素打错了，导致低血糖引发了心梗！
【75岁老刘，胰岛素打错了，导致低血糖引发了心梗！】
75岁老刘 ， 多年糖尿病患者 ， 胰岛素长期使用 ， 结果晚上的胰岛素打错了 ， 导致低血糖 ， 家里人以为吃糖就好了 ， 没想到心梗了 。
这是2个月前我们心内科遇到的一个案例 。 75岁的老刘 ， 平时就一个病 ， 那就是糖尿病 ， 已经有10多了 ， 平时一直是胰岛素控制血糖 。 三餐前都是门冬胰岛素降糖 ， 早餐前14单位、中餐前16单位、晚餐前18单位睡前用的是甘精胰岛素 ， 睡前28个单位 。 这次是睡前打错了胰岛素 ， 不知道事情是怎么发生 ， 但是我们知道的情况就是胰岛素打错了 ， 睡前本来要打甘精胰岛素 ， 结果打了门冬胰岛素 ， 直接打了28个单位 ， 门冬胰岛素是速效胰岛素 ， 打完之后马上生效 ， 平时都是要饭钱打 ， 但是这次打错了 ， 在睡前打了门冬胰岛素 ， 还是剂量非常大 ， 直接诱发了低血糖 。
老刘马上就大汗淋漓、乏力 ， 低血糖发作的表现 ， 他妻子赶紧拿了很多糖给他吃 ， 都以为吃完糖血糖升上来就会缓解了 。 但是没想到的是 ， 老刘刚感觉舒服一点 ， 剧烈的胸痛就袭来了 ， 家里人感觉不对 ， 送到了我们急诊 。 通过胸痛中心快速进行了床边肌钙蛋白、心电图检查 ， 明确了是一个前壁心肌梗死 ， 送进了导管室 。 急诊进行了介入手术 ， 现在老刘已经康复出院了 。
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关于患者及病症的观点：
1、糖尿病患者控制血糖很重要 ， 血糖控制不好各种副作用都会出现 ， 但是尤其要注意的是要防范低血糖 。 糖尿病有个教授有句话是这么说的：1次低血糖发作就有可能让你一辈子控制血糖的努力白费 。 糖尿病患者发生低血糖是非常危险的 ， 严重的低血糖会诱发心脑血管疾病发作 ， 甚至是猝死 。
2、低血糖：很多人在中餐前都会感觉自己乏力、心悸、头晕等 ， 特别是没吃早餐的时候特别明显 ， 都觉得自己是低血糖发作 ， 有这个可能 ， 但是没测过血糖值是无法明确的 。 低血糖的标准在糖尿病跟非糖尿病病人中是不一样的 ， 对于非糖尿病患者 ， 血糖低于2.8mmol/L为低血糖 ， 对于糖尿病患者而言 ， 血糖值低于3.9mmol/L即为低血糖 。 糖尿病患者的低血糖认定标准是相对宽松的 ， 而低血糖是有分级标准的 。
低血糖美国的分级标准
1）严重低血糖：需要被人帮助或急诊住院 ， 可能没有测定血糖 ， 但是有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变化 ， 补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善 。
2）症状性低血糖：临床典型的低血糖发作 ， 伴有典型的低血糖症状且血糖≤3.9mmol/L 。
3）无症状低血糖：也就是未察觉的低血糖 ， 患者无明显的低血糖症状 ， 但血糖≤3.9mmol/L 。
4）可疑症状性低血糖：出现低血糖症状 ， 但没有检测血糖 。 这就是我们很多没吃早饭的人经常出现的 。
5）相对低血糖：有典型的低血糖症状 ， 但血糖＞3.9mmol/L ， 多为糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起 。
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严重的低血糖会导致心肌梗死等 ， 甚至还有可能诱发室性心律失常导致猝死 。 糖尿病病人在治疗过程中一定要防范低血糖 ， 一次低血糖发作就有可能让你前功尽弃 。
3、糖尿病的病人是容易发作心脑血管疾病的 ， 因为血糖控制不佳会导致血管粥样硬化 。 这时候有诱因就会直接诱发心肌梗死、中风等 。 特别冬天本身就是心脑血管疾病的高发季节 ， 一定要加以重视 。 希望糖尿病病人一方面控制好低血糖 ， 一方面防控低血糖的发作 。
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