一例“宫外孕”事件，暴露许多护理问题
每一次危重患者抢救 ， 都有很多值得大家改进的地方 。 如果能将这些病例筛选出来 ， 拿到科室每月一次的护理业务学习会上 ， 大家一起讨论、分享 ， 我们的医疗护理质量何愁得不到提高、促进？ 【一例“宫外孕”事件，暴露许多护理问题】
本文插图
病例某医院急诊科 ， 在某小区接回“腹痛”患者马xx ， 女 ， 34岁 ， 患者以“突发性下腹部疼痛半小时“为主诉疾呼120 。 现场查体：神志清 ， 精神差 ， 面色苍白 。接回急诊科后 ， 接诊医生初步评估后开具腹部彩超检查单让其（患者丈夫外出打工）完善辅助检查 。 之后 ， 急诊科又接二连三接到出车指令 ， 首诊医生临走前 ， 匆匆交待二线护士 ， 等患者做完检查后再说（想着腹部彩超也不会做那么快） 。期间 ， 这名腹痛患者因尿少 ， 一等再等 ， 好不容易查出“右侧腹部混合回声包块 ， 性质待排”的结果 ， 已是首诊医生出第三趟车的时候了 ， 二线护士评估患者疑似“宫外孕” ， 在医生打开的窗口里替医生开医嘱查尿HCG 。患者又来到化验室 ， 因无尿在化验室外等候 ， 却晕倒在化验室外！此时 ， 已是12:06——一线护士和护士长出了第三趟车回来 ， 首诊医生闻讯跑到化验室 ， 把患者带回急诊科 。患者神志有些淡漠 ， 护士用电子血压计测血压120/70mmHg ， 口头医嘱：生理盐水建立静脉通道 ， 通知外科医生下来会诊 ， 排除“阑尾炎” 。13:25妇产科医生把患者带到妇产科 ， 行“后穹隆穿刺” ， 抽出不凝血 ， 患者此时已出现皮肤湿冷 ， 血压80/0 mmHg ， 急入手术室剖腹探查！在全麻下行“右侧输卵管妊娠病灶切除术” ， 术中出血约1800ml……点评这个宫外孕患者没出事真是侥幸 ， 让我们事后分析下案例中存在的护理缺陷和不足 。患者的抢救从入科到手术 ， 历经四个多小时之久 ， 跨越两个班次才算结束 。 患者体格较小、消瘦 ， 术中出血约1800ml ， 一个本该上午就能及时手术的急诊病例 ， 却拖延到输卵管妊娠病灶破裂 ， 造成腹腔大出血！这则本可以避免输血的病例 ， 最后不得不输血 。 患者输血前 ， 由检验室提供的各项相关化验指标 ， 提示患者已经出现了DIC倾向！护理存在的问题交接不到位医生临出车前 ， 只是给留守急诊科的二线护士简单交待病情 ， 护士重任在肩 ， 却未意识到问题的严重性 。 前期按照一般急诊病人的诊疗护理思路在走 ， 12点之后 ， 患者突然出现晕厥 ， 这才意识到患者身上存在问题的严重性 ， 开始往危重上考虑 ， 意识到患者是需要紧急处理的“宫外孕” 。护理评估不细在一线人员不停忙碌的情况下 ， 二线护士接手患者后 ， 要仔细询问患者既往史、月经生育史 ， 及时跟进、锁定患者的重点情况（后经询问了解到患者月经已过10天、既往多次流产、一次宫外孕史） ， 以弥补首诊医生评估上存在的不足之处 ， 这是一个急救护士必须熟练掌握的护理技能 。 本案中 ， 医护人员不能被患者丈夫外出打工不在家所迷惑 ， 只要护士认真追问 ， 还是不难问出患者身上存在的特殊情况 。护理人力不足第三趟车因危重患者转运 ， 除了一线医生护士 ， 为增加转运人力 ， 护士长也跟车了 ， 却忽略了科室人力的不足 。 护理人力不足 ， 直接导致了护理工作质量下滑 ， 威胁到科室急救护理安全 。血压的测量存在问题
患者都在化验室门口晕倒了 ， 二线护士还未意识到问题的严重性 ， 生命体征的监测也未跟进 ， 没有为患者及时测量血压 。 患者回到急诊科时 ， 接班护士用电子血压计测得120/70 mmHg ， 未结合患者临床表现：面色苍白 ， 意识淡漠 。 这个血压准不准？为什么不用汞柱式血压计复查一下？转到妇产科测得的血压 ， 已经提示是“休克”血压 。
急救措施不力
怀疑患者疑似“宫外孕”后 ， 护理人员在为患者建立静脉通道时 ， 还是沿袭之前的工作套路 ， 未给患者立即应用大号留置针 ， 只想着建个通道 ， 被动应付 ， 延误抢救 。
护理管理存有缺陷一线急救任务不断 ， 又无二线医生 ， 科主任离得远 ， 护理人员又未及时上报科室情况 ， 护士长跟车造成“大本营”空虚 ， 二线护士难以脱身 ， 无法跟进患者的辅检 。
未及时上报
二线护士自顾不暇的时候 ， 未及时跟主任上报、沟通 ， 寻求借力 。
问题出来了 ， 以后如何改进？护士长组织开展一个危重病例讨论会 ， 护理人员坐下来 ， 认真分析存在问题 ， 继而制定整改措施 ， 所有的问题摊在桌面上 ， 工作思路出来了 ， 下一步就有了改进的方向 ， 问题解决了 ， 护理质量就能得到有效的提升 。 如此鲜活的临床案例 ， 颇具实战意义 ， 在科会上 ， 足以起到对全体护理人员的借鉴作用 。往期精选
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