最容易预防的癌症，如何变成罕见病？

菠萝说
一月是宫颈癌关注月，作为排名第二的女性恶性肿瘤，其实它也是最容易规避的癌症之一，前不久，世界卫生组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，只要大家都做到规范的预防和筛查，也许就能有一个没有宫颈癌的未来。
文 | 菠萝
（一）
问题：假如每个人都做好预防工作，哪一种常见癌症可能最先从地球上消失？
我的答案是，宫颈癌。
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，中国也是高发区。 2015 年，我国宫颈癌新发病例13万，占了全球的近30% 。
但它其实是最容易规避的癌症之一，因为一级预防和二级预防都非常有效！

一级预防，是指规避患癌的风险因素，从根本上降低癌症发生概率。目前有效的方法包括通过戒烟来预防肺癌，控酒来预防肝癌，防晒来预防皮肤癌等。
二级预防，是指筛查早期病变或良性肿瘤，尽早除去隐患，防止它变成恶性。目前有效的方法包括用肠镜筛查结直肠癌，用胃镜筛查胃癌，用X光和超声筛查乳腺癌等。

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如果某种癌症，我们既不知道发病的主要原因，又没有好的办法筛查，那一级预防和二级预防都没法做。这类肿瘤通常发现就是晚期，治疗效果很不好，比如胰腺癌，脑胶质瘤等。
反过来，如果对某种癌症，我们能同时做好一级预防和二级预防，它的发病率和死亡率就应该会显著降低。
肺癌就是一个典型例子。它既有一级预防方案（控烟，治理室内外空气污染等），又有二级预防方案（低剂量螺旋CT筛查）。
正是得益于这些预防工作的成功开展，从1990年到现在，美国男性肺癌死亡率下降了接近50%！很遗憾，在中国，这两种预防我们都还做得不好，所以肺癌依然是中国第一大癌种。
但如果要说在理想状态下最容易预防的，还得算是宫颈癌！

（二）
和肺癌一样，宫颈癌既能做一级预防，又能做二级预防！
宫颈癌的一级预防是所有癌症里面相对最容易的，因为发病原因非常清楚：高达99%的宫颈癌都是由高危HPV（人类乳头瘤病毒）持续感染导致的，因此，只要防住高危HPV感染，理论上就能预防住几乎所有的宫颈癌！
怎么防住HPV病毒呢？接种HPV疫苗！

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HPV已经有很好的疫苗在中国上市了。目前市面上的宫颈癌疫苗分为2价、4价和9价。（它们之间的区别请看扩展阅读：HPV疫苗，如何接种最好？）
简单而言，无论是2价、4价还是9价疫苗，只要正确接种，都能有效地预防绝大多数中国高危HPV感染，并且显著降低宫颈癌发生概率。具体选择哪一种，要考虑年龄、地域、身体状况，经济条件等多种因素。
遗憾的是，中国的HPV疫苗接种率并不高。其中一个重要原因，是网络上有很多营销文为了流量，长期制造大量谣言来妖魔化疫苗，夸大其副作用，导致很多人不敢接种。事实上，全球已经上亿人次接种过这个疫苗，安全性是非常好的。
因为谣言而活活错失这个有效的一级预防手段，非常可惜。
（三）
宫颈癌不仅有疫苗，还有很不错的二级预防（筛查）手段。
目前宫颈癌的筛查有两种主要的方法，分别是“宫颈细胞学检查”和“高危HPV病毒筛查” 。
宫颈细胞学检查，目标是提前发现早期的异常细胞。宫颈细胞从开始出现异常，到真正癌变，平均需要10年左右，所以给我们提供了筛查的机会。
宫颈细胞学检查，传统是用巴氏涂片（PAP），但目前中国最常见的是薄层液基细胞技术（TCT）。它们的本质都是通过取一些子宫颈周围的细胞样本，放到显微镜下观察。专业医生就可以判断样品里是否有生长异常的细胞，恶性程度有多高，是否需要进一步检查或治疗等等。
下面就是显微镜下看到的宫颈脱落的正常细胞和异常细胞对比。