掰了个手腕，我竟然粉碎性骨折了！( 二 )
“在患者本身没有骨骼病变等一些器质性疾病的前提下 ， 掰手腕骨折多发于势均力敌的比拼 。 过程中双方主要靠手腕和臂肌发力 ， 但长时间的僵持会造成肌肉疲劳 ， 力顺着骨骼从近端向远端传导 ， 当突破了承受的临界值后 ， 就会造成断裂 。 ”
“如果双方实力悬殊 ， 一方肌肉力量很差 ， 那么很快会分出胜负 ， 也就不存在掰断骨头的情况 。 ”王云华说 ， “此外从生物力学的角度上说 ， 骨折也和掰手腕双方的体位姿势 ， 骨架粗细以及手臂长度等具体情况有关 。 ”
掰手腕骨折的部位主要发生于前臂桡骨和后臂肱骨 ， 由于肱骨位于骨干远端 ， 根据力臂原理 ， 骨折较为常见 。
王云华医生介绍 ， 患者因掰手腕之类的原因骨折前来就诊后 ， 一般他会根据自己丰富的临床检验 ， 针对性开具检查和制定治疗方案 。
“除了力学的角度 ， 我们还需要考虑患者是否存在一些骨骼方面的疾病 。 ”
“通过双能X线骨密度测定、骨代谢检查等手段 ， 我们可以更加精确地排查患者是否存在其他器质性疾病 ， 但这些并不属于常规检查 。 如果对每一位患者的检查都做到事无巨细 ， 那其实是一种资源的浪费 。 ”
但王云华医生也坦言 ， 以前对于排查患者骨折原发病因存在着认识的不足 ， 近年来 ， 业内也开始不断加强对原发病因研究和诊疗的重视 。
王云华医生也是南京医学会骨质疏松与骨矿盐疾病专业委员会委员 ， 对于前来就诊的患者 ， 他会详细地询问各类细节 ， 对事发经过、“暴力”行为强度、年龄、既往病史等因素进行综合考量 ， 再根据自己的临床经验 ， 制定诊疗方案 。
“以你为例 ， 当时考虑到年纪轻 ， 没有任何过往病史和家族遗传病史 ， 并通过对事发经过的了解 ， 判定“暴力”行为直接、明显 ， 所以只进行了常规CT检查 。 ”王云华说道 。
关于骨折后的治疗 ， 王云华医生告诉我 ， 手术本身难度不算大 ， 但除了感染 ， 术中最大的风险在于损伤神经 。 以肱骨骨折为例 ， 由于桡神经紧靠肱骨 ， 如果术中不慎损伤到桡神经 ， 会严重影响患者后续手臂功能的恢复 ， 甚至可能造成前臂伸肌瘫痪 。
同时 ， 在手术过程中 ， 也要尽量缩小对骨骼附近肌肉剥离的程度 ， 不损伤血管 ， 不破坏血供 。
“经验丰富的医生 ， 会懂得如何在保证钢板‘漂亮’的基础上 ， 尽量减少骨头附近‘切肉’的操作 ， 保护周边血管 。 ”
在治疗时间上 ， 王云华医生还指出了一个大众认识的误区 。
“很多患者骨折后来到医院 ， 总希望我能尽快进行手术：早治疗、效果好、恢复快 。 但其实并不是这样 。 ”王云华医生说 ， “对于骨折的手术治疗 ， 有一个黄金定律 ， 那就是要么在事发后6小时内尽快手术 ， 要么就等待一周 。 ”
“骨折后6小时 ， 内出血累积量、肌肉肿胀程度开始逐渐攀升 ， 在大约72小时后到达峰值 ， 随后慢慢消退 ， 约一周后基本消失 。 如果在这期间进行手术 ， 不仅难度增加 ， 还会有较高的感染风险 ， 容易发生骨筋膜室综合证等严重并发症 。 ”
“我曾经有一个病患 ， 由于骨折后软组织肿胀导致张力性水疱 ， 这时开刀的风险非常大 。 这个病人一直等了半个月 ， 水疱消退后才进行手术 。 ”
“排除特殊案例 ， 安全起见 ， 一般建议还是等待一周 。 ”王云华医生笑着说 ， “非要赶在6小时内匆匆忙忙开刀 ， 肯定没有做足准备后再手术来得安全 。 ”
来源：医学界
作者：凌骏
审核：田栋梁
校对：臧恒佳
责编：潘颖
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