七旬老汉突然晕厥倒地，本以为是急性脑血管病，结果却出乎意料！
一位74岁老年男子 ， 在家中没啥原因突然出现头晕摔倒 ， 无恶心呕吐 ， 无四肢抽搐 ， 由其子女扶在床上休息 ， 几分钟后 ， 从床上起身站起 ， 再次出现头晕 ， 而且明显呼吸困难及喘息 ， 气不够用 ， 大小便失禁 ， 恶心呕吐 ， 这下家属慌了 ， 急忙打120送至医院急诊 。 看到这 ， 你会果断的给出相应诊断：急性脑血管病 ， 这不是脑血栓就是脑出血！你的判断准不准确呢？
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到了医院以后 ， 医生检查发现该老汉神志清楚 ， 言语流利 ， 没有口歪眼斜 ， 也没有肢体活动不灵 。 这下可打脸了 ， 这也不像脑血管病啊 。 查个头CT看看吧 。 这结果一出来 ， 未见脑出血以及肿瘤改变 ， 脑血栓未显影？人家也没有脑血栓的那些症状呀 ， 24小时之后可再复查CT 。 该不会是血压高了吧？一测血压：高压100毫米汞柱 ， 低压70毫米汞柱 ， 血压不高 。 难不成摔出脑震荡了？这虽然不能排除 ， 但脑震荡预后良好 。 关键此时老汉明显喘息、呼吸困难 ， 这怎么解释？
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这难道是肺部疾病？呼吸困难 ， 喘息 ， 为啥还有头晕、恶心呕吐、二便失禁呢？啥病这么厉害 ， 能出现呼吸和神经系统症状？话不多说 ， 先拍个胸CT吧 ， 结果提示右下肺局部浸润性阴影 ， 呈尖端指向肺门的楔形阴影 。 这是个啥东西？经专家会诊 ， 考虑为肺栓塞影像 。 化验血D二聚体也明显增高 ， 血气分析提示血氧明显降低 ， 支持肺栓塞诊断 。 肺栓塞是啥？就是肺动脉被栓子堵塞了 。
【七旬老汉突然晕厥倒地，本以为是急性脑血管病，结果却出乎意料！】
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肺动脉栓塞缺乏特异性 ， 漏诊率相当高 。 死亡率最高的是心脑血管疾病 ， 其次为恶性肿瘤 ， 而肺动脉栓塞占第三位 。 这下知道肺动脉栓塞的厉害了吧！危险程度不亚于心脏的冠状动脉闭塞 ， 同样具有较高的死亡风险 。 该七间老汉堵塞肺动脉的栓子是哪来的？事件又变得扑朔迷离 。
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肺动脉栓塞的栓子大多来源于下肢静脉血栓 ， 其他的还包括羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞等 。 经过对该老汉双下肢静脉超声检查 ， 发现其左下肢股总静脉以下血栓形成 ， 罪魁祸首终于找到了 ， 原来是此处的静脉血栓脱落 ， 随着血液循环 ， 堵到了肺动脉上 ， 造成了急性肺动脉栓塞 ， 引起晕厥、摔倒、呼吸困难、二便失禁 。 费了九牛二虎之力 ， 这案子终于破了 。 此处应该有点掌声 。
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那可咋治呀？抗凝治疗是肺动脉栓塞的基本治疗方法 ， 而非抗血小板聚集 ， 常用的抗凝药有华法林、低分子肝素、利伐沙班等 。 对于大面积的肺动脉栓塞可以采取溶栓治疗 。 如果出血风险高而无法实施溶栓治疗 ， 可以采取介入治疗 ， 具备条件 ， 也可考虑肺动脉血栓切除术 。 对静脉进行滤器植入也具有一定的预防肺动脉栓塞的作用 。
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这下印象深刻了吧 。 晕厥、二便失禁、恶心呕吐都是急性脑血管病吗？很显然不是 。 对于不能解释的呼吸困难、咳血 ， 一定要考虑到肺动脉栓塞的可能 ， 该七旬老汉就是一个活生生的案例！
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