男子肢体无力入院，以为是脑梗死，还好测了两臂血压
他可能还不知道已经大难临头 。
急诊科来了新病人 ， 41岁男子 ， 高血压10多年 ， 一直没有认真吃药控制血压 ， 早上突然出现右上肢无力 ， 抓东西不稳 ， 没办法写字 。
【男子肢体无力入院，以为是脑梗死，还好测了两臂血压】活该 ， 老马心里嘀咕 。
哪有人高血压不吃药的 ， 不吃药 ， 就要做好随时发生脑梗塞、脑出血的风险 。 老马见过太多这样的悲剧 ， 忍不住在病人老婆面前念叨了几句 。
赶紧先去做个头颅CT ， 看看什么情况再说 。 老马边让护士开通静脉通道 ， 边联系影像科 。
又做CT么 ， 上个月单位体检才做了CT ， 辐射会不会很大 。 病人自己嘟囔着 ， 似乎不大乐意做头颅CT 。 他此时此刻神志是清楚的 ， 并没有昏迷 。
老马斜倪了他一眼 ， 他此时半躺在抢救床上 ， 心电监护看所有指标基本都还正常 ， 唯独血压偏高一点 ， 150/90mmHg 。 难怪他有恃无恐 ， 除了右上肢无力以外 ， 其他的都还行 ， 他自己不急 ， 倒是他老婆急 。
这么一个高血压不吃药的主 ， 可能还不知道大难临头 。
脑出血或者脑梗死 ， 都是高血压的常见并发症 。 一旦发生 ， 随时可能造成肢体活动障碍 。 还有人会言语障碍 ， 严重的直接昏迷、脑疝、死亡 。
老马见过无数这样的病例 。
急诊科工作太忙 ， 老马跟病人老婆已经解释很清楚 ， 虽然病人有点意见 ， 但不是很抵触 ， 头颅CT还是顺利做了 。
一路上老马严阵以待 ， 准备好了气管插管箱 ， 还有各种抢救药 ， 就怕路上一颠簸 ， 说不好就脑出血加重、心跳直接停了 ， 这样血的教训不是没有 。
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还好 ， 一路顺利 。
结果也在几分钟后出来了 ， 没有脑出血 ， 只有一点腔隙性脑梗塞 。
这就奇怪了 ， 老马暗自思忖 。
如果是脑出血 ， 颅脑CT能马上看到异常 。 但如果是脑梗死 ， 颅脑CT得在24-48小时后才能看到端倪 ， 因为只有等脑组织缺血坏死水肿严重的时候 ， CT才会看到明显改变 。 这时候可以做头颅MRI ， 如果是脑梗死 ， 头颅MRI也能马上看到异常改变 。 但是大晚上的 ， MRI没办法做 ， 只能等明天 。
不是脑出血 ， 不能排除有脑梗死 。 老马跟病人和家属解释说 。 暂时先留在抢救室观察 。
抽血化验结果也回来了 。 肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规等等基本都是正常的 。
老马糊涂了 ， 不知道是什么原因引起的右上肢肌力不好 ， 赶紧连夜找了神经内科会诊 ， 还叫上了我 。
神经内科医生在给病人查体 。 没有明显的神经定位体征 ， 她做完一套神经系统查体后如是说 。
不是太支持急性脑血管意外 ， 她望了一眼心电监护 ， 转头跟老马说 ， 但毕竟不是太确定 ， 她也没有把话说死 。
我看了一眼病人脸色 ， 觉得他有点迟钝 。 总感觉他回答问题什么的都是慢了半拍 ， 精神不是太好 。
他老婆说他平时很敏锐的 ， 今晚估计是病情重才这样 ， 她忧心忡忡地说 。
我过去给病人听了听心肺 ， 这是常规听诊 。 没有发现特别异常 ， 但是我好像在主动脉瓣听诊区听到一点杂音 ， 不是太明显 。
此时心电监护又自动测量了一次血压 ， 162/88mmHg 。
我留意到了一个小细节 。
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患者绑的是无创袖带血压 ， 而且测量的是左上臂 。
测量过右臂血压吗？我问旁边的护士 。
她告诉我说没有 ， 病人一来就说右上臂乏力 ， 给打了留置针 ， 所以没测量右臂血压 。
我说把袖带换过右边来 ， 给右臂测量一个血压看看 。 护士说右边打了留置针 ， 担心会影响留置针的通畅性 。
我没回复她 ， 而是先摸了摸患者右手桡动脉 。 似乎有点微弱 ， 脉搏不大好摸 。 于是我换到左边 ， 摸了摸患者左手桡动脉 ， 强劲有力的搏动 。
这肯定有问题！我恍然大悟 。
老马看我神情有异样 ， 走过来低声问我 ， 怀疑主动脉夹层？
我摇摇头 ， 说不确定 。 但是你看 ， 两个手桡动脉搏动不对称 ， 显然是右边弱很多 ， 可能这边血管有问题 。
我转头跟护士说 ， 为了安全 ， 还是测量一个右臂血压吧 ， 把袖带换过来 。
护士手脚非常利索 ， 一下子就把右边血压测出来了 。
90/50mmHg！
我们几个看到这个血压后 ， 忍不住惊呼出声 。
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