男子肢体无力入院，以为是脑梗死，还好测了两臂血压( 二 )
这个血压相比左上臂测量的差太多了 ， 正常人两手臂血压不是很对称 ， 但差距不会超过20mmHg ， 而此时 ， 病人两侧收缩压差距差不多70mmHg 。
绝对有问题！
要么是右臂动脉闭塞 ， 要么是别的问题 。 这能不能解释患者右上肢乏力呢 ， 我问神经内科医生 。
好端端的怎么会突然就右侧动脉闭塞呢 ， 她也有点疑问 。 该不会是动脉炎吧 。
我重新把患者的病情捋了捋 。
有那么几个似乎不相关的点 ， 比如患者右臂血压显著低于左臂 ， 而且动脉搏动弱；右上肢乏力 ， 而且是突然发生的；再加上我在患者心脏听诊时似乎听到杂音 。
主动脉夹层能解释所有问题 ， 我望着老马说 ， 同时转头看看神经内科医生 ， 看她的意思如何 。
她也点头 ， 说要不动员家属 ， 再去做一个胸腹部CT？
如果是主动脉夹层 ， 不破裂还好 ， 如果破裂 ， 那就麻烦大了 。 我望着老马 ， 我们俩都忘不了2年前的那个年轻人 ， 那是我们第一次合作诊断主动脉夹层的病例 ， 不幸的是 ， 病人刚做出诊断就猝死了 ， 估计就是夹层破裂了 ， 根本来不及干预 。
主动脉夹层 ， 如果夹层撕裂至头臂干（动脉） ， 影响了右上臂动脉的血供 ， 但是没有影响左上臂 ， 会出现两侧血压不对等的情况 。 如果夹层继续撕裂过去 ， 影响了右上臂动脉 ， 那么两侧血压就不会出现显著不对等 。
不能以左右两边是否不对等来诊断主动脉夹层 ， 但是一旦左右两侧显著不对等 ， 就一定要警惕 ， 很可能有大问题 。
急诊科医生常规给病人测量双侧血压 ， 今晚这是阴差阳错 ， 没有测量到右上臂血压 ， 偏偏又出问题了 。
老马再次跟家属沟通 ， 家属起初不是太理解 。 不明白为什么还要继续做胸腹部CT ， 而且还要加强 。 但经过老马的劝说 ， CT还是顺利进行 。
这次CT ， 因为我们担心会是主动脉夹层 ， 所以老马早早就给心内科电话 ， 一旦确诊了 ， 就得转心内科继续治疗 。
CT做完了 ， 很惊险 ， 就是主动脉夹层 ， Standford A型 ， 累及了主动脉弓 ， 跟之前分析的差不多 。
我已经回到科室参与其他病人的抢救 ， 听到老马说病人确诊是主动脉夹层后 ， 我也倒吸了一口凉气 。
如果患者诊断是脑梗死 ， 而使用抗凝或者抗血小板药物的话 ， 真的是随时可能造成患者动脉破裂大出血 ， 那就又是一个回天乏术的病例了 。
还好还好 。
来源：听李医生说
作者：李鸿政
校对：臧恒佳
责编：从小新
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