低压总是高，该吃什么药？弄清病因才最重要！一文为您讲清楚
43岁的刘女士前段时间总感觉头晕目眩 ， 于是去药店买了血压测量仪自行在家测量 ， 但是她发现自己测来测去 ， 数值总是不一样 ， 有时候比正常血压高 ， 有时候又比较低 ， 而且每次测量都是舒张压比较高 ， 她对此比较担心 ， 因为自己对这方面不是很了解 ， 于是在后台询问了小妙 。
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舒张压升高 ， 也不可小觑
心脏在收缩的时候就是推送出血液的时候 ， 心脏的强弱决定着供血的情况 。 在心脏收缩的时候 ， 心脏的血液会快速的排进动脉 ， 大量血液使得动脉血管膨胀 ， 血管壁承受的压力急剧上升 ， 这就是收缩压 ， 也就是心脏收缩射血时 ， 对动脉壁产生的压力 。
心脏在收缩之后就会舒张 ， 主动脉的血液依靠这种弹性回缩 ， 将血液继续压向全身的动脉系统 ， 这个时候血管壁血压就会下降 ， 也就是舒张压 。 心脏的收缩和舒张 ， 是一个循环的过程 。
近日发布的《国家基层高血压防治管理指南（2020版）》，对高血压的诊断标准和2017年的版本并无明显变化 。 诊室测量血压的高血压标准为≥140/90mmHg， 家庭自测血压为≥135/85mmHg。
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老年人动脉硬化 ， 往往收缩压偏高 ， 而中年人主动脉弹性较好 ， 心脏收缩时血管容易扩张 ， 也就是仅表现出舒张压高 。 很多人只对收缩压高比较重视 ， 但却忽视了舒张压高 。
单纯的舒张压高 ， 该如何选择用药？
有资料表明 ， 收缩压正常 ， 但舒张压超过105mmHg的人 ，发生心脑血管疾病的风险比常人高3到5倍， 单纯的舒张压偏高不能忽视 ， 这往往是高血压初期的表现 ， 这类患者会有心悸不适、头痛头昏等症状 ， 随着年龄和病程的增长和延长 ， 慢慢的收缩压也会出现增高 ， 成为典型高血压患者 。
舒张压高于95mmHg的患者 ， 特别是已经出现症状的人 ， 要开始药物治疗 ， 常用药物有依那普利等血管紧张素转化酶抑制剂 ， 氨氯地平等钙离子拮抗剂 ， 美托洛尔、阿替洛尔等β-受体阻滞剂 ， 利尿剂等， 应在医生的指导下 ， 选择适合自己的降压药 。
其中 ，β-受体阻滞剂虽是常用药 ， 但也有一些副作用 ， 主要有乏力、四肢发冷、心动过缓等 ， 一般情况下不会影响治疗 ， 但是会对房室传导、心肌收缩力、窦性心律有一定抑制作用 ， 还会增加气管阻力 ， 所以 ，患有支气管哮喘、急性心力衰竭、房室传导阻滞等疾病的患者 ， 禁用β-受体阻滞剂 。
除了单纯舒张压偏高 ， 还有一种特殊的高血压类型 ， 那就是收缩压高 ， 而舒张压偏低 ， 这类患者需不需要吃降压药呢？
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收缩压高 ， 舒张压偏低 ， 还要不要吃降压药？
·中老年人舒张压低的危害
低舒张压 ， 其实会给老年高血压患者带来心血管事件方面的不良影响 。
心梗：在舒张压低于60mmHg后 ， 发生心梗的概率能达37%。
心衰：舒张压和收缩压的脉差越大 ， 发生心衰的风险就越高 ， 有研究表明 ， 脉压高于67mmHg时 ， 比小于54mmHg发生心衰的风险增加55%。
左室肥厚：在舒张压越低 ， 使得脉压差增大的时候 ， 左室肥厚的风险就会变得更高 。 研究表明 ， 当脉压大于等于60mmHg时 ， 发生左室肥厚的风险达45%。
脑卒中：脉压差越大发生脑卒中风险就越高 ， 每增加10mmHg的脉压差 ， 发生脑卒中的概率会增高24%。
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·目前的研究的共识
1）慎用利尿剂
如果是舒张压低的高血压患者 ， 在用药的时候 ， 慎重使用利尿剂 ， 或者是含有利尿剂成分的降压药 ， 因为利尿剂使尿量增加会致使血容量减少 ， 导致舒张压进一步降低 ， 容易使肾、脑等器官出现血液灌注不足等情况 。
2）没有不适的 ， 舒张压低不用担心 。
目前普遍认为 ，70岁以下的高血压患者 ， 收缩压应尽量降至140mmHg以下 ， 如果舒张压能在正常范围内最好 ， 如果不行 ， 只要不出现头晕、尿量减少、心绞痛等症状 ， 不需要太过担心 。
对于高血压患者 ， 使用药物的剂型和剂量 ， 都需要有经验的专科医生根据患者当前病情决定 ， 高血压患者不要自行增减或者更换药物 。
参考资料：
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