怀孕一周肚子大得像七八个月，深圳医生巧手建通道“治水”
短短一周之内 ， 肚子大得像怀孕七八个月的孕妇 ， 大量腹水、大面积血栓、脾梗死……一名深圳女性面临生死考验 ， 深圳大学总医院消化内科主任徐龙用创新术式冒险搭救 ， 妙手仁心终于挽回患者生命 。
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一周内肚子鼓胀迅猛变大 ， “秒变”重病号
2021年1月中旬 ， 58岁的隋女士（化名）连日咳嗽 。 她前往深圳一家三甲医院检查 ， 被收入了呼吸科 。 但在住院期间 ， 她的肚子迅猛变大 ， 一周内鼓胀得像怀孕七八个月的孕妇 。
“感觉肚子都要炸了 ， 肚皮被撑得好像用手指一戳就能捅出水来！”隋女士说 ， 自己7年前就被确诊为乙肝后肝硬化 ， 平时服用利尿药控制腹水 ， 效果挺好 ， 基本不影响日常生活 ， 平日里她还是社区老人太极队的活跃分子 。 但这一次 ， 大量腹水使她不仅行动不便 ， 甚至连喘气都困难 。 期间 ， 她发烧至39℃ ， 腹部疼痛反复发作 。
医生为隋女士进行了全腹部CT检查 ， 发现她脾动脉、腹腔内有广泛血栓形成 ， 门静脉左支闭塞 ， 腹盆腔有大量积液 ， 伴有脾梗死 。 并发急性大量的门静脉血栓形成 ， 病情危重 ， 病死率高 ， 极易导致肠坏死而危及生命 。
有人建议隋女士转院到广州治疗 ， 但是隋女士当时状态极差 ， 折腾到广州对她来说也是个考验 。 后来 ， 医生建议隋女士转院至深大总医院 ， 请全国消化病介入治疗知名专家、深大总医院消化内科主任徐龙手术 。
有股血流“不走寻常路” ， 这个“水利工程”不好做
肝硬化患者腹水大多是由门静脉压力增高引起的 ， 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS手术）是国内外指南优先推荐的治疗手段 。 这个手术就是人体内的“水利工程” ， 医生通常利用介入手段 ， 在患者肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流通道 ， 以微创的方式从结构上显著降低门静脉压力 ， 从而减少腹水的产生 。 在这个领域 ， 徐龙主任是全国知名专家 。
但是隋女士的情况有些特殊 ， 合并脾梗死 ， 急性门静脉血栓形成 ， 门静脉主干、门静脉分支等均被血栓堵塞 ， 无法开展常规TIPS分流术 。 消化内科集体讨论病情后 ， 一致认为能够挽救隋女士生命的唯一措施 ， 可能只有肝外门体分流术（TEPS） 。 这种术式由徐龙教授首创 ， 并已经成功挽救数位濒危患者 ， 手术的难度在于支架跨度更大 。
【怀孕一周肚子大得像七八个月，深圳医生巧手建通道“治水”】经过详尽的术前准备 ， 徐龙主任为隋女士首先开展造影检查 。 但是 ， 在检查时就遇到了“拦路虎”——术中发现隋女士同时合并有脾动静脉瘘 。 正常情况下 ， 脾动脉的血流经过脾脏 ， 再由脾静脉流出 ， 但隋女士脾动脉和脾静脉之间部分直接连通 ， 血液直接从脾动脉流入脾静脉 。 这股“不走寻常路”的血流量大 ， 且由于隋女士脾静脉压力过大 ， 有瘤样扩张 ， 血管壁较薄弱 ， 容易有大出血风险 。
如果不封堵脾动静脉瘘管 ， 那么脾动脉的血流仍会源源不断地流入脾静脉 ， 即使成功分流了门静脉的血流 ， 门静脉增高的压力仍然不会降低 。 无效的体循环可能会增加心脏负担 ， 导致患者心脏衰竭 。
徐龙主任决定先行脾动静脉瘘封堵术 。 在医患互相高度信任的基础上 ， 徐龙主任为隋女士开展脾动静脉瘘部分封堵减压术 ， 成功地将弹簧圈送入瘘口处 。 超声科主任孙立涛复查彩超 ， 提示脾动静脉瘘处的血流较前明显下降 。
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跨过大面积血栓 ， 建立高跨度“分流通道”
成功地封堵了脾动静脉瘘 ， 接下来要解决的是隋女士的门静脉高压 。 由于隋女士不适用常规TIPS术 ， 徐龙主任考虑尝试经肝外门体分流术 ， 此项操作国内甚至国外都罕有 ， 虽然深大总医院消化内科曾有几例成功的病例 ， 但由于隋女士血栓形成范围更广 ， 若要将门静脉、体循环系统相连接 ， 则支架的跨度会更长 。
“徐主任 ， 只要有一线希望 ， 我们都愿意尝试” 。 在手术风险面前 ， 隋女士的家属表现出极大的果敢和对徐龙主任的高度信任 。
徐龙主任决定为了患者的生命冒一次险 。 3月1日 ， 徐龙成功地将支架置于经肝下段下腔静脉与肠系膜上静脉之间 ， 连接了两条大血管 ， 隋女士门静脉压力得以降低 。 术后 ， 隋女士康复顺利 ， 她的腹围从3月1日的93厘米缩小至3月16日的84厘米 。 目前 ， 她已经出院 。
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