分析去髓术与根管治疗后的失败原因
分析去髓术与根管治疗后的失败原因
（一）
去髓术与根管治疗是牙髓病治疗的主要方法 ， 临床上如病例选择合适 ， 操作精细无误 ， 则成功率较高 ， 国内外文献报道成功率为74％～97％ 。 成功率的差异主要在于病例的选择、治疗中的技术水平及疗效评定标准不一；而使用不同的药物治疗及不同的根充剂充填 ， 对疗效的影响则是次要的因素 。
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分析去髓术与根管治疗后的失败原因 ， 有助于对治疗中的某些方法加以改进 ， 不断的总结经验 ， 吸取教训 ， 以提高治疗水平 。 此外 ， 对治疗失败病例是否能重新治疗 ， 也能够作出正确的判断 ， 减少某些不必要的徒劳无益的复诊 。
治疗失败是指治疗后原有病变未能治愈 ， 甚至进一步发展 。 本文阐述治疗失败的原因 ， 也包括治疗中未能使病变痊愈的原因 。 例如 ， 有的经多次根管换药渗出液未能消失；有的经治疗后观察较长时间松动度仍未改善；有的窦道口经治疗后仍有脓液溢出 。 正确分析其原因 ， 可以为放弃治疗或重新治疗提供可靠的依据 。
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治疗失败原因归纳为根管内、根管外及牙体缺损修复不当等三类 ， 分述如下：
【分析去髓术与根管治疗后的失败原因】
去髓术与根管治疗 ， 都是为了去除根管内的病原刺激物 ， 消灭根管内的致病菌及其代谢产物 ， 最终使根尖孔封闭 ， 或促进根尖周组织恢复正常 ， 消除症状或防止出现症状 ， 并达到恢复患牙功能的目的 。
去髓术与根管治疗的各步骤 ， 都是为了达到上述目的而设立的 ， 在大多数情况下 ， 某一步骤达不到要求 ， 可以通过其它步骤相互补偿 ， 仍然能够使治疗获得良好的效果 。 但由于各种复杂因素的影响 ， 仍有部分病例归于失败 。
常见的根管内因素所致治疗失败有以下几种：
1、治疗操作中的失误
治疗操作中的失误是牙髓病治疗失败的主观原因 ， 主要表现在以下几个方面：
1）病原刺激物清除不彻底
去髓术时若炎症的牙髓组织未去尽 ， 尤其是近根尖处的残髓遗留 ， 治疗完成后 ， 虽然在短时间内无症状 ， 但在患者机体抵抗力低下 ， 细菌就会生长繁殖 ， 出现残髓炎甚至发展成根尖周炎；死髓牙（慢性根尖周炎）根管中的腐质清除不彻底 ， 又未获得有效杀菌药物的治疗 ， 日后不但不能使根尖周炎症消失 ， 原有病灶有的还会继续发展 。
病原刺激物清除不彻底主要有以下原因：
①根管长度测量或估计不准确 ， 使去髓或清腐未达根尖狭窄处；
②台肩形成使扩大针无法到达根尖狭窄处；
③扩大针在根管深处折断未能取出 ， 新的通道亦未开通；④细小弯曲根管未清理彻底；
⑤横径非圆形根管未使用锉 ， 感染源清除不彻底 。
2）根管遗漏
常发生于根管数目不稳定的牙位 。 如上第一、二磨牙近中颊根双根管 ， 下第一、二磨牙远中双根管 ， 下前牙及前磨牙双根管等 。 将上述作为单根管处理 ， 就会遗漏另一根管 。 此外 ， 髓底较粗的副根管中感染源未能去除 ， 也会成为治疗失败的原因之一 。
多根牙去髓术遗漏某一根管未去髓 ， 近期患牙不一定有自觉症状 ， 但远期可能出现以下几种转归：
①残髓呈无菌坏死 ， 长期无症状 ， 亦不引起根尖周病变；
②产生根尖周慢性炎症 ， 但较轻微 ， 无明显临床症状；
③出现明显的残髓炎或根尖周炎症状 。
根管治疗遗漏根管则达不到治疗的目的 。 因此 ， 对多根管的牙位 ， 应反复探查根管口 ， 并根据扩大针伸入根管后的位置及方向 ， 判断是否有多根管的可能 ， 以避免遗漏根管 ， 导致治疗失败 。
3）根管壁侧穿
手用扩大针作根管清理或扩大 ， 较少出现侧穿现象 ， 除非是用大号扩大针作强行扩大 。 采用机用扩大针或桩冠修复时进行钉道制备 ， 如操作不慎较易侧穿 。 侧穿后如未发现或处置不当 ， 日后可出现有窦道的慢性根尖周炎 。
4）根管欠填或超填
良好的根管充填是适填 ， 无论是去髓术或根管治疗 ， 只要根管经过有效的药物消毒 ， 允许少量欠填或超填（0.5～1.0㎜） 。 但如欠填过多 ， 近根尖孔处形成死腔 ， 可能导致组织液滞留 ， 尤其是根尖周有炎症者 ， 带有细菌的液体回流积聚 ， 可继续成为感染源 ， 使根尖周病变难以愈合 。 而超填过多的牙胶尖难以被组织吸收 ， 同样会影响病变的愈合 。
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