两名2月龄婴儿接连出现脑出血，0-3月龄纯母乳喂养婴儿是高危人群
近日发生了一件蹊跷事：广东清远的医生接诊了一位才2月龄大的宝宝 ， 没有被摔伤 ， 却蹊跷的出现了脑出血；没过几日 ， 又有一名2月龄婴儿 ， 因呕吐不止就医 ， 同样确诊为脑出血 。 儿科副主任医师戴汝均经查验后 ， 确诊为：迟发型维生素K缺乏性出血 。
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迟发型维生素K缺乏性出血（late VKDB）是指出生后8天～1岁者 ， 由于维生素K缺乏 ， 导致维生素K依赖性凝血因子活性低下 ， 并能被维生素K所纠正的出血 ， 大多发生于2周～3个月 。 以突发性颅内出血为主要临床表现 ， 颅内出血发生率65％-100％ 。
除了迟发型维生素K缺乏性出血 ， 临床上还存在另外两种维生素K缺乏性出血：早发型维生素K缺乏性出血 ， 指生后24h以内的维生素K缺乏性出血；经典型维生素K缺乏性出血 ， 指新生儿出血1～7d内发生的出血 。
相对而言 ， 迟发型维生素K缺乏性出血 ， 比早发型和经典型更为隐匿和危险 。 迟发型维生素K缺乏引起颅内出血是婴儿期急重症之一 ， 本病起病急 ， 进展快 ， 病情凶险 ， 病死率高 ， 治疗不及时会遗留严重后遗症 。
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维生素K和凝血功能有关 ， 具有很强的抗出血活性 。
凝血过程需要凝血因子参与 ， 许多凝血因子需要维生素K羧化 ， 它们依赖维生素K将其分子中特异性谷氨酸残基羧化为γ-羧基谷氨酸 ， 然后再与钙结合 ， 从而启动凝血机制 。
当维生素K缺乏时 ， 维生素K依赖因子不能羧化 ， 只是无功能的蛋白质 ， 因此不能参与凝血过程而致出血 。
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迟发型维生素K缺乏性出血多见于3个月以内单纯母乳喂养的婴儿 ， 母乳喂养是高危因素 。
这是由于：
1）胎儿时期 ， 维生素K的胎盘转运很少 ， 脐带血中的维生素K含量非常低 ， 这就导致新生儿出生时 ， 体内维生素K存量非常低；
2）母乳中维生素K含量很低 ， 新生儿无法通过纯母乳喂养获取充足的维生素K；
3)婴儿肠道菌群不能及时建议 ， 尤其是剖宫产且未足月的婴儿 ， 肠源性维生素K的来源有限 。
因此 ， 纯母乳喂养的新生儿 ， 在0-3月龄期间 ， 需要警惕维生素K缺乏性出血现象 ， 尤其是迟发型 。
【两名2月龄婴儿接连出现脑出血，0-3月龄纯母乳喂养婴儿是高危人群】◇ ◇ ◇
维生素K缺乏性出血常出现于0-3月龄纯母乳喂养的婴儿 。
根据我国《2016居民膳食指南》 ， 为了避免纯母乳喂养的婴儿缺乏维生素K ， 可以采用如下三种补充方式：
1）母乳喂养从出生到3月龄 ， 可每日口服维生素K1 25ug；
2）出生后口服维生素K1 2mg ， 然后到1周和1个月再分别口服5mg ， 总共3次；
3）也可由专业人员给新生儿每日肌内注射K1 1-5mg ， 连续3天 。
合格的配方奶粉中添加了足量的维生素k1 ， 使用配方奶粉喂养的婴儿 ， 一般不需要额外补充维生素K 。
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胎儿期和纯母乳喂养的婴儿 ， 其维生素K来自于母亲 。 因此 ， 妈妈在妊娠期和哺乳期 ， 需要吃够足量的维生素K ， 以便于传递给宝宝更多的维生素K 。
维生素K含量比较丰富的食物有：羽衣甘蓝、黄瓜、菠菜、大豆、花椰菜、卷心菜、生菜、莴苣、猪肝等 。
宝妈 ， 要在妊娠期和哺乳期 ， 多吃此类食物 ， 和荤类食物均衡搭配 ， 避免宝宝出现“迟发型”维生素K缺乏性出血 。
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