经常口干、便秘，就是“上火”？中医：不一定，脾胃虚寒也会便秘( 二 )
故此 ， 应以温阳散寒 ， 益气通便治疗此类便秘 ， 临床常用济川煎合补中益气汤或理中汤合香砂六君子汤化裁治疗 。 若便秘腹痛 ， 可加枳实、木香等行气以助泻下之力；若阴血不足 ， 口干口渴 ， 面色无华 ， 可加当归、玄参、生地黄等滋阴养血 。
本文插图
医案分享
患者陈先生 ， 64岁 ， 自述9年前无明显诱因出现大便黏腻 ， 排便不畅 ， 有便意但排出困难 ， 常需借助开塞露等通便药物以排便 。 曾服用过承气汤或麻子仁丸等收效甚微 。 既往浅表性胃炎、脂肪肝病史 。 近期便秘加重 ， 排便困难 ， 质软量少 ， 4日1行；便前腹胀 ， 无腹痛 ， 便后乏力；小便色白 ， 量正常；兼见精神稍萎靡 ， 面色白 ， 左侧颠顶头痛 ， 晨起出现口干口苦；胃脘隐痛 ， 怕冷、喜热饮；睡眠稍差；观其舌可见舌红苔白腻 。 辨证为脾胃虚寒 ， 腑浊不降 ， 肝失疏泄 。 故以理中汤、香砂六君子汤合越鞠丸加减辨治：党参、茯苓、生白术、炙甘草、香附、砂仁、川芎、苍术、厚朴、枳实、木香、当归、肉苁蓉、熟大黄、黄芩、夏枯草、生姜、大枣 。 7剂 ， 日1剂 ， 早晚分服 。
二诊时 ， 自述大便已通 ， 黏腻感缓解 ， 大便平均2日1次 ， 质软；头部左侧及胃脘疼痛较前减轻 ， 口干口苦也有好转 ， 舌淡红苔薄白 ， 上方继服7剂 。 三诊 ， 自诉大便得解通畅 ， 1～2日一行 ， 大便成形、质软 ， 但近日小便频、睡眠稍差、舌淡红苔薄白 ， 在原方基础上稍作调整 ， 7剂 。 药后随访 ， 患者自诉半月前已停药 ， 大便通畅 。
该病例中 ， 理中汤用于温补脾胃；香砂六君子汤 ， 用以健脾和胃 ， 行气止痛；而考虑到肝主疏泄 ， 五脏六腑气机的升降皆赖于肝气的条畅 ， 肝之主升主动与大肠之主降主动彼此协调运动 ， 联合起来主导人体正常的排泄功能 。 故治疗不能单纯从脾胃着手 ， 更要考虑肝脏的调理 ， 故以越鞠丸加减；三方合用随证加减 ， 以达到温补脾胃 ， 疏肝行气 ， 升清降浊 ， 润肠通便之功效 ， 既治标 ， 亦治本 。
本文插图
治便秘 ， 需辨明病因 ， 辨证论治！
《医学启源·六气方治》曰：“凡治脏腑之秘 ， 不可一概而论 ， 有虚秘 ， 有实秘 。 有胃实而秘者 ， 能饮食 ， 小便赤 。 有胃虚而秘者 ， 不能饮食 ， 小便清利” 。
对于慢性便秘同样如此 ， 临床施治是一个动态变化的过程 ， 为更好地去认识、预知病情的动态变化 ， 我们需要用动态变化的思维去辨证论治 。 而且由于每个人的身体状况不一样 ， 导致便秘的原因不一样 ， 故需辨明病因 ， 结合个人的体质、病程长短、病症等随证而治 ， 不可拘泥于一方一药 。
推荐阅读
- 总是口干想喝水是什么原因呢？
- 吃什么食物清肠道呢
- 吃饭消化不好怎么办
- 吃什么对滑膜炎有好处呢
- 便秘能吃起司吗
- 口干老想喝水是什么原因
- 皮肤过敏能吃冬菜吗
- 口干舌燥一般是什么原因引起的？这5个原因别不当回事别忽视
- 胃肠感冒能吃香蕉吗
- 男儿补气血都有哪些收藏的大招