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高血压伴动脉粥样硬化患者常用药必读



作者：辽宁省健康产业集团铁煤总医院 张旭
药学门诊案例分享2021年4月 ， 药学门诊接待了一位刚出院的高血压伴动脉粥样硬化的患者张女士 ， 对出院医嘱：“铝镁匹林片（Ⅱ）、阿托伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔片”的用法用量及注意事项 ， 前来问诊 。
病情简介
张女士 ， 女 ， 58岁 ， 因出现发作性胸痛 ， 每日1-2次 ， 每次持续3-5分钟两个月 ， 来我院就诊 。 入院后接受改善心肌供血、抗血小板聚集、调节血脂和降压等对症治疗 ， 经过系统治疗5天后 ， 病情好转出院 。 患者血糖异常5年有余 ， 未确诊糖尿病 。
出院诊断：1. 高血压 2. 动脉粥样硬化
出院医嘱：
1. 铝镁匹林片（Ⅱ）：1片 ， 1/日 ， 口服；
2. 阿托伐他汀钙片：20mg ， 1/日 ， 口服；
3. 酒石酸美托洛尔片：12.5mg ， 2/日 ， 口服；

合理用药指导
1、抑制血小板聚集
铝镁匹林片（Ⅱ）：每次1片 ， 每日1次 ， 口服 。 铝镁匹林片（Ⅱ）含有抗酸缓冲成分 ， 能减轻对胃粘膜的刺激 ， 但主要成分是阿司匹林 ， 若出现黑便、皮肤粘膜出血等有出血倾向及时停药 ， 来医院就诊 。 用药期间不要饮酒或引用含酒精的饮料 ， 有可能增加胃肠道出血风险 。 有可能导致高血压症状加重 ， 用药期间需密切监测血压 。

2、调节血脂、抗动脉硬化治疗
阿托伐他汀钙片：可固定于一天内的任何时间服用 ， 每次口服2片 ， 并不受进餐影响 。 用药期间 ， 注意有无肌酸、肌痛等症状 ， 防止发生横纹肌溶解；定期复查肝功、血脂及心肌酶 。 同时避免食用葡萄柚等可能影响药效的食物 。

3、降压治疗
酒石酸美托洛尔片：空腹口服 ， 每次半片 ， 每日2次 ， 食物可增加药物吸收 ， 避免出现心动过缓 。 用药期间 ， 不可擅自突然停药 ， 可能会加重心绞痛 ， 甚至引起心肌梗死 ， 若需停药 ， 应在医生指导下逐渐减量后停药 。 可影响血糖 ， 糖尿病患者需密切监测血糖水平 。

4、控制饮食和生活方式改善
控制高脂肪食物的摄入 ， 限制食盐摄入量 ， 多吃蔬菜水果 。 适当的有氧运动 ， 如散步 ， 打太极拳等 。 戒烟限酒 ， 因为尼古丁和高浓度酒精都会导致动脉硬化 ， 加重高血压 。 激动情绪往往是使血压升高的诱因 ， 保持愉悦的心情 ， 也有助于对血压的控制 。
每片药品规格注释
1. 铝镁匹林片：含阿司匹林81mg
2. 阿托伐他汀钙片：10mg
3. 酒石酸美托洛尔片：25mg

药品说明书依据
铝镁匹林片(Ⅱ)
【用法用量】
口服 ， 通常为成人一日一次 ， 一次1片；依据病情最多一次服用4片 。
【注意事项】
1、避免与其它非甾体抗炎药 ， 包括选择性COX-2抑制剂合并用药 。
2、根据控制症状的需要 ， 在最短治疗时间内使用最低有效剂量 ， 可以使不良反应降到最低 。
3、在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候 ， 都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应 ， 其风险可能是致命的 。 这些不良反应可能伴有或不伴有警示症状 ， 也无论患者是否有胃肠道不良反应史或严重的胃肠事件病史 。 既往有胃肠道病史（溃疡性大肠炎 ， 克隆氏病）的患者应谨慎使用非甾体抗炎药 ， 以免使病情恶化 。 当患者服用该药发生胃肠道出血或溃疡时 ， 应停药 。 老年患者使用非甾体抗炎药出现不良反应的频率增加 ， 尤其是胃肠道出血和穿孔 ， 其风险可能是致命的 。
4、针对多种COX-2选择性或非选择性NSAIDS药物持续时间达3年的临床试验显示 ， 本品可能引起严重心血管栓性不良事件、心肌梗塞和中风的风险增加 ， 其风险可能致命的 。 所有的NSAIDS ， 包括COX-2选择性或非选择性药物 ， 可能有相似的风险 。 有心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者 ， 其风险更大 。 即使既往没有心血管症状 ， 医生和患者也应对此类事件的发生保持警惕 。 应告知患者严重心血管安全性的症状和/或体征以及如果发生应采取的步骤 。 患者应该警惕诸如胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征 ， 而且当有任何上述症状或体征发生后应该马上寻求医生帮助 。
5、和所有非甾体抗炎药(NSAIDS)一样 ， 本品可导致新发高血压或使已有的高血压症状加重 ， 其中的任何一种都可导致心血管事件的发生率增加 。 服用噻嗪类或髓袢利尿剂的患者服用非甾体抗炎药(NSAIDS)时 ， 可能会影响这些药物的疗效 。 高血压病患者应慎用非甾体抗炎药(NSAIDS) ， 包括本品 。 在开始本品治疗和整个治疗过程中应密切监测血压 。

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