胡希恕苓桂术甘汤医案
【组成】茯苓18g ， 桂枝9g ， 苍术9g ， 炙甘草6g 。
【功用】温阳化饮 ， 健脾利湿 。
【适应证】梅尼埃综合征 。
【胡希恕苓桂术甘汤医案】
【胡希恕医案与临证心得】刘某 ， 女 ， 19岁 ， 学生 。初诊日期1977年10月3日 。因眩晕、耳鸣、耳聋2个月 ， 某医诊断为“梅尼埃综合征” ， 中西药治疗不效 ， 已休学2个月 ， 托亲友而找胡先生诊治 。近头晕不能起 ， 睁眼则晕甚 ， 耳聋、耳鸣 ， 口干不欲饮 ， 时感胸闷心慌 ， 舌苔白厚 ， 脉沉细 。此寒饮上犯 ， 蒙闭清窍 ， 治以温中化饮 ， 予以苓桂术甘汤：茯苓18g ， 桂枝9g ， 苍术9g ， 炙甘草6g 。
二诊10月12日 ， 上方连服8剂 ， 头晕已 ， 耳鸣大减 ， 耳聋好转 。前方增桂枝为12g ， 茯苓为24g 。
三诊10月20日 ， 上药服6剂 ， 诸症已 ， 因害怕再犯要求再服药巩固 ， 嘱其不必服药 。
【解读赏析】方为治疗中阳不足 ， 痰饮为患的代表方剂 。临床应用以胸胁支满 ， 目眩心悸 ， 舌苔白滑为辨证要点 。若饮邪化热 ， 咳痰黏稠者 ， 不宜使用 。由于药性偏温 ， 阴虚、津液不足者 ， 用之慎 。
斯方 ， 明·赵以德谓：“心胞络循胁出胸下 。《灵枢》曰：胞络是动 ， 则胸胁支满 ， 此痰饮积其处而为病也 。目者心之使 ， 心有痰水 ， 精不上注于目 ， 故眩 。《本草》茯苓能治痰水 ， 伐肾邪；痰 ， 水类也 ， 治水必自小便出之 ， 然其水淡渗手太阴 ， 引入膀胱 ， 故用为君 。桂枝乃手少阴经药 ， 能调阳气 ， 开经络 ， 况痰水得温则行 ， 用之为臣 。白术除风眩 ， 燥痰水 ， 除胀满 ， 以佐茯苓 。然中满勿食甘 ， 用甘草何也?盖桂枝之辛 ， 得甘则佐其发散 ， 和其热而使不偕也；复益土以制水 ， 甘草有茯苓则不支满而反渗泄 。《本草》曰：甘草能下气 ， 除烦满也 。”
明·许宏谓：“大吐则伤阳 ， 大下则伤阴 。今此吐下后 ， 阴阳之气内虚 ， 则虚气上逆 ， 心下逆满 ， 气上冲胸 ， 起则头眩 。若脉浮紧者 ， 可发汗 。今此脉沉紧者 ， 不可发汗 ， 发汗则动经 ， 身为振摇者 ， 此阳气外内皆虚也 。故用茯苓为君 ， 白术为臣 ， 以益其不足之阳 ， 经曰：阳不足者 ， 补之以甘 ， 是也 。以桂枝为佐 ， 以散里之逆气 。以甘草为使 ， 而行阳气且缓中也 。”(《金镜内台方议》)清·柯琴又指出：“君以茯苓 ， 以清胸中之肺气 ， 则治节出而逆气自降 。用桂枝以补心血 ， 则营气复而经络自和 。白术培既伤之元气 ， 而胃气可复 。甘草调和气血 ， 而营卫以和 ， 则头自不眩而身不振摇矣 。”(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)斯方主要着眼在淡渗茯苓为君 ， 先通降其依附之水饮；辛温桂枝 ， 以补助其被残阳气；更用气温味甘兼苦辛白术 ， 甘能补中 ， 苦能降逆 ， 辛能散寒 ， 以扶正祛邪；甘平甘草 ， 更固守其中 。因此 ， 四味皆辛甘温平阳药 ， 责于渗泄中已寓长阳消阴之功用矣 。
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