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加味四物汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

【正宗配方组成剂量】大熟地30克(九蒸) ， 白芍15克(酒炒) ， 当归15克(酒洗) ， 川芎9克(酒洗) ， 白术15克(土炒) ， 粉丹皮9克 ， 元胡3克(酒炒) ， 甘草3克 ， 柴胡3克 。

【用法用量】水煎服 ， 每日1剂 ， 分早晚2次温服 。
【方歌】
经行断续有风寒 ， 四物焦术丹皮咸 ， 
柴元二胡同甘草 ， 血和风灭经自调 。
【功用】调经养血 ， 舒肝解郁 。
【加味四物汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量】【主治】月经周期紊乱 ， 症见妇人有经水忽来忽断 ， 经色淡或有块 ， 量多或少 ， 少腹隐痛 ， 时疼时止 ， 寒热往来 ， 伴头晕耳鸣 ， 心悸不眠 ， 胸闷不舒 ， 或乳房及两胁胀痛 ， 或腰酸疼痛 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉弦细 。
【加减】临床应用中可加大柴胡用量 ， 以散风寒；宜加乌药理气通经；经水有块 ， 腹疼较甚者 ， 加益母草化瘀止痛调经；若血寒 ， 经期腰腹疼痛者 ， 可酌加炮姜、桂枝、吴茱萸、枳壳、香附、桑寄生、续断温寒 ， 理气行血止痛；若妊娠胎漏者 ， 可加阿胶(烊化)、酒炒艾叶、炙甘草；若血瘀不行者 ， 可加丹参、桃仁、红花而逐瘀行血；若血虚而有郁热者 ， 可加黄芩、丹皮清热活血；若气虚而不摄血者 ， 可加潞党参、黄芪、白术益气养阴 。
【方论】这里所论系指肝郁血虚型月经不调 。就方药而言 ， 以药测证 ， 所用加味四物汤 ， 重用熟地滋腻大补之品 ， 此意在于补其阴血 ， 重在四物调经耳 。方中更用柴胡、白芍以柔肝解郁 。盖肝血不足则无以藏血 ， 故经水忽来忽断；肝气郁结 ， 疏泄不利 ， 故腹中时疼时止；肝失条达 ， 气机失调 ， 故往来寒热 。
四物汤乃妇科调经之主方 ， 又为和血之要方 ， 方中以当归补血、活血；熟地补血为主；川芎人血分 ， 理血中之气；芍药敛阴养血；故全方尽属血分药 ， 组合得体 ， 补血而不滞血 ， 行血而不破血 ， 补中有散 ， 散中有收 。加人柴胡、丹皮以通肝之郁；白术、甘草以和中；元胡止腹痛 。综观此方 ， 具有调经养血 ， 舒肝解郁之功能 。故用于治疗肝郁血虚型月经不调 ， 经来忽断、时疼时止为宜 。
【医论】妇人有经水忽来忽断 ， 时疼时止 ， 寒热往来者 ， 人以为血之凝也 ， 谁知是肝气不舒乎!夫肝属木而藏血 ， 最恶风寒 。妇人当行经之际 ， 腠理大开 ， 适逢风之吹 ， 寒之袭 ， 则肝气为之闭塞 ， 而经水之道路亦随之而俱闭 ， 由是腠理经络 ， 各皆不
宣 ， 而寒热之作 ， 由是而起 。其气行于阳分则生热 ， 其气行于阴分则生寒 ， 然此犹感之轻者也 。倘外感之风寒更甚 ， 则内应之热气益深 ， 往往有热人血室 ， 而变为如狂之症 。若但往来寒热 ， 是风寒未甚而热未深耳 。治法宜补肝中之血 ， 通其郁而散其风 ， 则病随手而效 ， 所谓治风先治血 ， 血和风自灭 ， 此其一也 。方用加味四物汤 。
青主日：“此方用四物以滋脾、胃之阴血；柴胡、白芍、丹皮以宣肝经之风郁；甘草、白术、元胡以利腰脐而和腹疼也 。人于表里之间 ， 通于经络之内 ， 用之得宜 ， 自奏功如响也 。”此方当归、川芎、白芍 ， 均以酒制 ， 其意尽在于解郁散风 。故四物汤养血散风解郁之性 ， 临证切不可忽略药物的炮制 。
【验案】
1.郝xx ， 女 ， 27岁 ， 已婚 ， 平遥县人 。
初诊：近2月来 ， 每逢经期即感风 ， 寒热发作 ， 经行不畅 ， 忽断忽续 ， 小腹亦时疼时止 。末次月经已过20余天 ， 其人面色黄黯 ， 精神疲倦 ， 纳差寐不佳 。察其舌质淡 ， 苔薄白 。脉象沉而细弦 。证属血虚肝郁 ， 卫阳不固 。治宜养血舒肝 ， 健脾益气 。方用加味四物汤加味：当归20克 ， 酒白芍15克 ， 熟地15克 ， 酒川芎6克 ， 柴胡3克 ， 元胡3克 ， 焦白术15克 ， 丹皮6克 ， 桂枝6克 ， 神曲10克 ， 甘草3克 。水煎服3剂 。
同年二诊：此届经来因服药调理而未感风 ， 经行较畅 ， 而无寒热腹疼之症 。后于经行1周又服上方3剂 ， 经水忽断忽续 ， 小腹时痛时止遂痊 ， 且寐食均好转 ， 精神也大为振作 。经云：“邪之所凑 ， 其气必虚” 。每于经期感风而经行不畅 ， 忽断忽续 ， 并见腹疼 ， 寒热者 ， 由于血虚、肝郁也 。血虚则气虚 ， 肝郁则气机失调 。经期血行 ， 气血益虚 ， 卫外之机不固而风寒袭入 。此例即属上述情况 ， 以青主养血祛风法加桂枝 ， 使该方具有桂枝汤调和阴阳 ， 解表之功 。加神曲者 ， 合白术健脾助化 ， 使邪无传内之
忧 。故经前服青主加味四物汤加上述二味 ， 臻效甚著 。后又于经前如上法调治 ， 肝气舒而血得养 ， 经期遂无感风之症 ， 经血调而经行断续、腹疼、寒热获痊 。临证治疗此症 ， 掌握风邪之不甚 ， 血虚明显 ， 使用加味四物汤 ， 养血祛风 ， 极易获效 。
2.汪×x ， 女 ， 30岁 ， 已婚 ， 介休县人 。
初诊：上月做人工流产后 ， 月经于今月10日来潮 ， 经行不畅 ， 忽断忽续 ， 小腹时疼 ， 并有恶寒头痛外感之症 。精神疲倦 ， 纳呆口苦 。视其面黄神疲 。询经色黯黑而量少 。察舌质淡 ， 苔薄白 。诊脉：细沉而弦 。证属冲任虚损 ， 风寒外侵 。治宜养血调补冲任 ， 兼祛风散寒 。方用加味四物汤加减：酒当归15克 ， 酒川芎9克 ， 酒白芍15克 ， 桂枝6克 ， 柴胡6克 ， 元胡3克 ， 焦白术15克 ， 熟地15克 ， 乌药6克 ， 甘草3克 ， 水煎服3剂 。
同年二诊：药后经行即畅 ， 外感亦痊 。第2次月经仍有忽断忽续不畅之症 ， 但无外感之症 ， 遂以初诊方减桂枝 ， 连服6剂而经调 ， 半年后追访 ， 经血基本正常 。
冲、任二脉皆起于胞中 ， 人工流产术虽较安全可靠 ， 但对冲任二脉是有伤损的 ， 若术后不慎养 ， 则必影响月经的顺利通行 。因冲任二脉主胞胎面蓄溢经血 ， 是妇女生理功能重要经脉 ， 此例人流后 ， 经来断续不畅 ， 且因而腹痛时作 。气血不畅则卫外失固 ， 风寒得以侵人 ， 恶寒而头痛合并 。症状虽较复杂 ， 但抓住经行不畅 ， 风寒不甚这二点 ， 养血以调经 ， 温经以散风寒 ， 血畅气顺则风寒也随之而解 ， 此即所谓“血和风自灭”也 。加味四物汤即此用意也 。然熟地偏腻 ， 用量过大有碍灭风 ， 故减其量 。热象不明 ， 丹皮也减去不用 。加桂枝温经解表 ， 不惟解表 ， 且尚通经也 。加乌药顺冲任之气 ， 推波助浪 ， 使经血畅行则诸症自痊也 。连续调理2个月经周期而经始调 。

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