程钟龄蠲痹汤的作用功效

【来源】《医学心悟》卷三 。
【配方组成】羌活独活各一钱桂心五分秦艽一钱当归三钱川芎七分炙甘草五分海风藤二钱桑枝三钱乳香木香各八分
【用法】水煎服 。风气胜者,更加秦艽、防风 。寒气胜者,加附子 。湿气胜者,加防己、萆薢、苡仁 。痛在上者,去独活加荆芥 。痛在下者,加牛膝 。间有湿热者,其人舌干喜冷,口渴溺赤,肿处热辣,此寒久变热也,去肉桂加黄柏三分 。
【作用与功效】祛风除湿,温经散寒,通络止痹 。
【主治适应症】通治风、寒、湿三气,合而成痹 。
【方解】羌活祛风湿,止痛,善人足太阳膀胱经,以除头项肩背之痛见长;独活入肾经,性善下行,尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者为宜,两药同用配以秦艽、海风藤、桑枝祛湿通络,伍当归、川芎、桂心活血温经,以散寒湿除痹痛;乳香、木香理气除湿止痹 。
【临床应用与医案精选】
(一)坐骨神经痛
刘某某,男,54岁,1982年1月17日住院 。因睡地铺几天后,突然出现右侧腰及下肢酸胀疼痛,伴肢体沉重麻木,屈伸不利,步履艰难,苔白,舌质无变化,脉象弦紧 。证属风寒湿痹,治以程氏蠲痹汤,并配合环跳、承山处拔罐,治疗十天后疼痛消失出院 。[江淑安.程氏蠲痹汤为主治疗坐骨神经
痛59例.国医论坛,1986(4):29-30] 。
(二)肩周炎
李某某,女,56岁,社员,1982年8月6日初诊 。右肩疼痛、疫沉、畏寒、活动障碍3个月,经服小活络丹、百宝丹等药无效,近两周加重,伴形寒畏冷、头晕倦怠、食少纳呆 。查右上臂不能抬过头部,舌淡苔白,脉沉微兼细 。此属气血双亏、外受寒湿、营卫失调、痹阻脉络所致“五十肩” 。治宜补气通络、活血化瘀、温经祛湿 。处方:桂枝、羌活、乌蛇、秦艽、炙川乌、片姜黄、威灵仙各10g,丹参、当归、海风藤各15g,川芎、炙甘草各7.5g,炙乳没各5g,鸡血藤20g,黄芪30g 。4剂,水煎早午晚饭后温服 。服药后症状减轻,右臂可抬至头部,向后可摸到腰部,宗前方去川芎加党参25g,再服4剂 。8剂药后,患肩活动时疼痛明显减轻,已可忍受,惟乏力纳呆,于前方加补气血之品,并嘱其加强功能锻炼,共服药14剂而愈,经随访1年未见复发 。[刘玉璞.应用程氏蠲痹汤加减治疗五十肩22例.中医杂志,1985(1):27] 。
【临床应用】
(一)类风湿关节炎
蠲痹汤合二妙丸加减治疗类风湿关节炎湿热痹阻证,患者四肢远端小关节漫肿疼痛,触之微热,屈伸不利,晨僵时间长,肢体沉重,身怠惰不欲动 。若湿重于热则见热不甚,心烦胸闷,头晕,口苦,汗多,渴而不欲饮,食少纳呆,溲黄不利,大便干或黏滞,舌质红,苔厚腻略黄,脉滑数 。治宜清热利湿,活络止痹,通利关节 。组成:羌活、独活各12g,秦艽12g,防己10g,薏苡仁30g,晚蚕砂12g,炒栀子12g,连翘10g,木瓜30g,炒黄柏12g,滑石9g,络石藤12g,青风藤12g,海风藤12g,川芎10g,炒苍术10g 。[张良登,张月.蠲痹汤的临床应用经验.河北中医,2009,31(2):225-226](二)急性臂丛神经炎
加减程氏蠲痹汤治疗急性期臂丛神经炎的临床疗效 。方法:将30例确诊为急性期臂丛神经炎的患者随机分为两组,对照组12例予常规西药治疗,治疗组18例予中药加减蠲痹汤口服治疗 。结果:治疗组总有效率为94.40%,对照组总有效率为66.7%.两组比较差异有统计学意义(P<0.05)结论:加减程氏蠲痹汤治疗急性期臂丛神经炎在改善临床症状,缓解疼痛,缩短病程方而明显优于对照组,且肌电图亦有显著改善 。[刘玉梅.加减程氏蠲痹汤治疗急性期臂丛神经炎18例.河南中医,2013,33(9):1486-1487](三)多发性大动脉炎
蠲痹汤合通瘀汤治疗湿热痹阻、血瘀脉闭证,临床常见身热头晕,身重困倦,脘痞腹胀,四肢酸楚,关节红肿疼痛,无脉,或似来微数而弱,舌体胖大,舌质红,苔少而腻 。治宜化湿清热,活血化瘀,通脉除痹 。组成:羌活6g,独活6g,生大黄(后下)3g,炒桃仁10g,鏖虫9g,防风12g,姜黄12g,全当归12g,黄芪15g,赤芍药、白芍药各12g,丹参12g,川芎10g,茯苓12g,金银花10g,连翘10g,炙甘草6g 。[张良登,张月.蠲痹汤的临床应用经验.河北中医,2009,31(2):225-226] 。
(四)颈椎病
治疗风寒痹阻、寒凝气滞证,临床常以疼痛为主要表现,如头痛以后头痛或偏头痛为多见,颈项疼痛、上肢疼痛可为灼热痛,酸痛,甚则剧烈疼痛,痛有定处,患者坐卧不安,日夜不眠,将头和手向墙壁撞击,咳嗽、打喷嚏和大便均可使疼痛加重 。麻木也较为多见,多发生于手指、前臂部,也有出现于头颈部、上臂部,其麻木程度各异 。四肢发凉,遇寒加重,脉沉细涩,舌质黯,苔薄白 。治宜祛风散寒,行气活血,疏通痹痛 。取蠲痹汤加减:羌活12g,独活12g,桑寄生12g,青风藤12g,炒杜仲15g,牛膝15g,全当归12g,何首乌10g,生黄芪15g,地鳖虫10g,菟丝子12g,熟附子9g,秦艽15g 。[张良登,张月.蠲痹汤的临床应用经验.河北中医,2009,31(2):225-226] 。
【临证提要】
【程钟龄蠲痹汤的作用功效】蠲痹汤的临床应用主要在“风寒湿杂合”而致经络失于荣畅的痹证方面,而痹证包括西医所指的诸多疾病,如类风湿关节炎、大动脉炎、颈椎病和强直性脊柱炎等,其应用前景甚为广阔 。