程钟龄半夏白术天麻汤的作用功效 _程钟龄半夏白术天麻汤的

【来源】《医学心悟》卷三。
【配方组成】半夏一钱五分白术天麻陈皮茯苓各一钱甘草炙五分生姜2片大枣3个蔓荆子一钱
【用法】水煎服。
【作用与功效】燥湿化痰，平肝息风。
【主治适应症】痰饮上逆，痰厥头痛者，胸膈多痰，动则眩晕，恶心呕吐。
【方解】本证属于风痰上扰证，故用半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻平肝息风，而止头眩，两者合用，为治疗风痰眩晕的要药；臣以白术健脾燥湿；佐以茯苓健脾渗湿，橘红理气化痰；甘草调中和药，煎加姜枣以调和脾胃，诸药合用，共起燥湿化痰，平肝息风之效。
【临床应用与医案精选】
(一)高血压病
某某，男， 26岁。初诊日期：2011年2月8日。病人头痛头晕反复发作，每于饮酒、劳累、熬夜之后加重，但患者一直未加重视，刻下症见：体形肥胖，肤色偏黑，体质量100kg左右，目内眦鲜红，晨起口苦，口干，刷牙恶心，饮食、睡眠尚可，二便正常，下肢酸，按之略有凹陷，舌质偏红，舌苔薄白，脉弦滑。血压：156/100mmHg 。西医诊断：高血压病；中医诊断：眩晕、头痛；辨证：肝火、胃火夹痰饮上扰清窍，兼见湿热下注。治法：平肝降火，祛痰化饮，清热燥湿。拟半夏白术天麻汤合二妙散加减，处方：制半夏10g ，炒苍术15g ，天麻20g ，陈皮10g ，茯苓30g ，生甘草6g ，生石膏30g ，黄柏10g ，川芎20g ，菊花30g ，生姜3厚片，红枣(切开)5枚。5剂，水煎服，每日1剂。嘱咐病人查血生化全项，低盐饮食，注意休息，适当运动，暂时不用西药口服降压。二诊(2011年2月14日)：患者告知血生化中血脂均接近正常值的高限， 5剂药后头痛头晕消失，下肢酸、水肿、口干口苦等均减轻，血压130/86mmHg 。嘱咐患者处方不变，继续服用15剂以巩固疗效。随访至今，患者血压一直稳定，未服西药，未见不适主诉。[熊兴江，王阶.论半夏白术天麻汤在高血压病中的运用.中华中医药杂志， 2012 ， 27(11)：2862-2864] 。
(二)高血压病、颈椎病
某某，男， 46岁。初诊日期：2010年10月5日。病人头痛头晕3年，颈项酸痛2年余。患者3年前因出现剧烈头痛头晕发现血压偏高，最高达166/110mmHg ，多次调整西药降压方案，现在在服非洛地平缓释片(波依定) 、马来酸依那普利(依苏)降压，规律服药，但血压控制不理想，血压波动明显；2年前因颈项酸痛于医院就诊，经摄片等检查，诊断“颈椎病” 。刻下症见：形体肥胖壮实，肤色偏黄，头晕头沉，劳累、饮酒后加重，颈项酸痛，受凉后尤为明显，无口干口苦，胃纳可，睡眠好，下肢酸沉较明显，容易小腿抽筋，按之凹陷明显，大便稀溏，每日一行，舌质淡红，苔腻，根部明显，脉沉，重按方得。西医诊断：高血压病；中医诊断：眩晕、头痛、项强痛；辨证：肝火夹痰饮上扰清窍，兼见水湿下注。治法：平肝降火，祛痰利湿。拟半夏白术天麻汤加减，处方：半夏15g ，天麻20g ，陈皮10g ，川、怀牛膝各30g ，炒白术30g ，茯苓30g ，生甘草6g ，葛根30g ，生姜3片，大枣(切开)
5枚。5剂，水煎服，每日1剂。嘱咐病人降压西药正常服用，适当运动。二诊(2010年10月12日)：病人服药5剂后头痛头晕未作，颈项强痛消失，下肢水肿减轻，嘱咐病人原方药味不变，再服15剂。半年后病人告知断续服用汤药30余剂，血压基本正常，当日血压130/80mmHg ，小腿抽筋消失，复因小腿和脚面水肿，下肢沉重，夜汗多，晨起腰酸，前来索方，笔者改拟天麻钩藤地黄汤继续治疗。[熊兴江，王阶.论半夏白术天麻汤在高血压病中的运用.中华中医药杂志， 2012 ， 27(11)：2862-2864] 。
(三)高血压肾病
王某，女， 34岁， 2011年11月24日初诊。既往高血压病史2年，血压最高达170/100mmHg(1mmHg=0.133kPa) ，间断不规则服用降压药，平日未监测血压。近日感觉腰酸痛，腿肿，遂来我院就诊。门诊查尿常规示：尿蛋白(+++)、尿潜血(++) ， 24小时尿蛋白定量为1.58g ，肾功能在正常范围，血压150/90mmHg 。患者症见头晕，头沉，有时头痛，腰酸痛，胸闷，时恶心呕吐，心烦，纳呆，夜寐差，双下肢水肿(++) ，眼肿，舌胖苔腻，脉弦滑。张宗礼教授认为此为痰湿阻滞，脾虚水停。治宜健脾固肾、利尿消肿为主。方用半夏白术天麻汤合防己黄芪汤加减。方药：半夏30g ，白术30g ，天麻20g ，生黄芪30g ，防己20g ，芡实20g ，荔枝核20g ，茯苓皮20g ，大腹皮20g ，桑白皮20g ，萹蓄20g ，石韦20g 。药进7剂后，头晕、水肿明显减轻。24小时尿蛋白定量减为1.08g 。用上方加减再服2个月，症状基本消失，尿蛋白转阴，至今未复发。[张英杰，张宗礼.半夏白术天麻汤加减治疗高血压肾病经验2则.河南中医， 2013 ， 33(9)：1565] 。
按方中生黄芪、白术健脾祛湿，防己利尿消肿，三者均有明显的降压作用。防己、黄芪二药合用益气利水相得益彰，芡实、荔枝核固肾强壮腰膝，茯苓皮、大腹皮、桑白皮行气利水，萹蓄、石韦利尿消肿，全方共奏补肾健脾，利尿消肿之功药进7剂后，头晕、水肿明显减轻， 24小时尿蛋白定量减为1.08g ，用上方加减再服2个月，症状基本消失，尿蛋白转阴，至今未复发。
(四)中风不语
男性， 68岁，退休干部， 2009年11月16日来院就诊，病人平素身体健康，近十天来出现头晕，四肢乏力，昨晚十点钟，临睡前，突然发现语言謇涩，舌强不语，口眼歪斜，口角流涎，伴左上肢乏力，行走不便，症见形体肥胖，神识清楚，右侧口角向下歪斜，舌暗苔黄腻脉弦滑，证属肝郁脾虚，虚风挟痰，壅塞经络，治以半夏白术天麻汤加减。处方：半夏、白术、陈皮、麦芽、神曲各10g ，天麻、钩藤各15g ，黄芪、茯苓各10g ，川芎、丹参各12g ，甘草6g ，每天一剂，水煎服，同时配合针刺迎香，地仓，颊车，曲池，内关，合谷诸穴，每日一次，每次15分钟， 5天后语言明显清晰流利，五官端正，左手肌力增加，二诊见舌质红，苔薄黄，脉弦，仍守原方加黄芩、黄芪各10g ，又服药15天，诸症消失，谈吐自如四肢活动正常。[张世峰.半夏白术天麻汤的应用.中国医药指南， 2013 ， 11(10)：664-665] 。
按脾喜燥而恶湿，患者平素多食肥甘厚味，损伤脾胃，聚湿生痰，再加肝肾亏损，精血不足，络脉空虚，虚风挟痰，壅塞经络，故出现中风不语，口角歪斜，肢麻乏力，方中半夏燥湿化痰而降逆，天麻、勾藤活血祛风而除眩，陈皮、白术、茯苓健脾化湿而降痰，黄芪、甘草补中气，麦芽、神曲消食助胃，黄芩、黄柏能清热化湿，除心肾之热，川芎、丹参清肝疏肝而又有活血通络之效。诸药合用，共奏疏肝健脾，祛风化痰，活血通络之效。
(五)神经性耳鸣
女性， 36岁，系纺织厂工人，症见耳鸣如蝉，眩晕。每逢夜班及劳累后加重，甚则呕吐，经西医检查为神经性耳鸣，曾服西比灵，维生素B ，，维生素B 。等，效果不佳，邀余诊治，见其神疲气短乏力懒言，恶心呕吐，舌淡苔白腻，脉弦滑，证属脾肾阳虚，痰浊上扰，方用：半夏白术天麻汤加减，药用半夏10g ，陈皮15g ，神曲15g ，麦芽15g ，天麻15g ，枸杞15g ，菊花12g ，钩藤15g ，石决明15g ，沙苑子15g ，甘草6g ，五剂水煎服，服上药后，耳鸣
减，眩晕止，守上方续服五剂，诸症好转。[张世峰.半夏白术天麻汤的应用.中国医药指南2013 ， 11(10)：664-665] 。
按患者久居噪音干扰之地，精神紧张，再加上夜班较多，而导致脾肾两虚，痰浊上扰清空，故见诸症，方用半夏、陈皮、神曲、麦芽健脾和胃化痰，天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，枸杞、沙苑子补肾填精，诸药合用共奏健脾、化痰、益肾填精之功，故治之。
【临床应用】
(一)脑梗死急性期
总有效率97.43% 。药物：半夏10g ，白术10g ，天麻10g ，丹参15g ，地龙12g ，陈皮10g ，枳实10g ，僵蚕10g ，甘草5g 。病人属气虚血瘀型加黄芪30g ，红花5g ，川芎10g；属痰热腑实证，加胆南星10g；属风痰阻络型加石决明30g ，菊花12g ，钩藤12g 。1剂/天，煎水400ml ，分2次口服， 7天为1个疗程，共2个疗程。[陈永炎.半夏白术天麻汤加减联合西药治疗脑梗死急性期临床疗效观察.中医临床研究， 2013 ， 5(12)：11-12] 。
(二)原发性高血压
总有效率89.13% 。药物：半夏9g、天麻6g、茯苓6g、陈皮6g、白术15g、甘草5g、当归10g、白芍10g、荷叶15g、泽泻15g 。日1剂水煎300m1早晚分服。[赵彦霞.半夏白术天麻汤加减治疗原发性高血压的疗效研究.北方药学， 2013 ， 10(8)：52] 。
(三)后循环缺血性眩晕
总有效率91.7% 。药物：半夏9g ，白术12g ，天麻9g ，茯苓12g ，陈皮9g ，川芎9g ，丹参15g ，葛根15g ，黄芪15g 。若脘腹痞满者加厚朴10g；恶心呕吐甚者加竹茹12g ，旋覆花10g；耳鸣、耳聋者加磁石30g；肝热者加黄芩10g ，龙胆草12g；饮食不化者加生山楂15g ，炒麦芽、炒谷芽各15g ，鸡内金20g；目赤有热者加菊花12g 。每日1剂，分2次温服。对呕吐频繁者可采取多次、少量服用的方法。[葛青，陈怀珍，徐国存，等.半夏白术天麻汤联合前列地尔治疗后循环缺血性眩晕疗效观察.中医药临床杂志， 2013 ， 25(3)：
211-212] 。
(四)椎基底动脉供血不足
总有效率96.7% 。药物：炙半夏10g ，白术15g ，茯苓20g ，天麻、橘红各10g 。加味：若眩晕较甚，呕吐频作，则加代赭石30g ，旋覆花15g ，胆南星、竹茹各10g；若脘闷不食加焦三仙(焦山楂、焦麦芽、焦神曲)、砂仁各10g；若兼耳鸣重听，则加石菖蒲、远志各12g 。每天1剂，水煎服。[罗琦.半夏白术天麻汤加味治疗椎基底动脉供血不足30例.中医药临床杂志， 2013 ， 25(4)：327-328] 。
(五)椎动脉型颈椎病
总有效率为88.46% 。药物：半夏15g ，白术、天麻、陈皮、茯苓、炙甘草各10g ，生姜2片，大枣3枚。若眩晕较甚者加胆南星加强化痰息风之功；头痛较甚者加蔓荆子或白蒺藜以祛风止痛；呕吐较甚者加代赭石或旋覆花以镇逆止呕；伴气虚者加党参、生黄芪以益气。两组均以7天为1疗程，共治疗2个疗程。同时两组治疗期间均嘱病人低枕卧位，多休息，避免体力劳动，使用颈托，清淡饮食，忌过度思虑。[范大鹏，孙波.半夏白术天麻汤加减治疗椎动脉型颈椎病78例.湖南中医杂志， 2013 ， 29(2)：64] 。
(六)H型高血压病
总有效率96.67% 。药物：天麻、姜半夏、葛根各10g ，白术、茯苓各15g ，泽泻20g ，陈皮、川芎、甘草各6g ，山楂12g 。每天1剂，水煎分2次服，每次200ml 。治疗4周，结束后判定疗效。[庞英华.半夏白术天麻汤加减治疗H型高血压病疗效观察.新中医， 2013 ， 45(6)：16-18](七)梅尼埃病
总有效率100%药物：口服倍他司汀6mg ，每日3次。半夏白术天麻汤(半夏10g ，炒白术30g ，天麻10g ，茯苓10g ，甘草6g ，陈皮10g)少量频服，每日1剂，待患者呕吐好转，改为每日1剂，分2次服， 23例6小时症状减轻， 6例在12小时内症状减轻；症状消除后，停倍他司汀(一般服用3天) ，
半夏白术天麻汤每日1剂，服15天。在治疗期间，所有病人未出现药物的毒副作用及不良反应，所有病例随访1年。[周道春.半夏白术天麻汤合倍他司汀治疗梅尼埃病29例.中医药临床杂志， 2012 ， 24(9)：844] 。
(八)冠心病心绞痛
总有效率95% 。药物：制半夏、炒白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草等。加生姜3片、大枣7枚，水煎取汁后分早晚2次温服， 1剂/天。连续治疗4周。[谢奕群.半夏白术天麻汤治疗冠心病心绞痛疗效观察.现代中西医结合杂志， 2013 ， 22(8)：867-869] 。
(九)皮层下动脉硬化性脑病
总有效率95% 。药物：半夏10g ，白术10g ，陈皮10g ，茯苓10g ，菖蒲10g ，天麻10g ，白蔻仁(后下)6g ，葛根10g ，丹参15g ，牛膝10g ，钩藤(后下)12g ，丝瓜络10g ，水煎至300ml ，早晚分服和丹红注射液(20ml入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注， 1次/天)治疗，对照组给予吡拉西坦片(东北制药总厂生产，国药准字：H21021775) ，每次1.6g ， 3次/天，饭后温开水送服。[霍永生，王菲，李巧兰.半夏白术天麻汤和丹红注射液治疗皮层下动脉硬化性脑病36例.现代中医药， 2013 ， 33(4)：16-17] 。
【临证提要】
【程钟龄半夏白术天麻汤的作用功效】本方是治疗风痰上扰证的常用方。以胸膈多痰，动则眩晕头痛，恶心呕吐，舌淡苔白腻，脉弦滑为证治要点。临床常用于高血压病、颈椎病、高血压肾病、中风、神经性耳鸣、冠心病心绞痛。

程钟龄半夏白术天麻汤的作用功效

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