董建华便血祛瘀和胃汤的配方组成、作用与功效、经验
便血祛瘀和胃汤
【配方组成】炒五灵脂10g,蒲黄炭10g,白芍10g,甘草5g,三七粉3g(冲),香附10g,枳壳10g.
【作用与功效】祛瘀和胃.
【适应证】胃痛,气病及血,便血.
【董氏临证心得】便血为大便下血,有远血、近血之分.
远血多来自胃及小肠,血色多为紫黯或黑色;近血多来自大肠,血色多为鲜红.辨证当注意分清远血、近血,以明确其出血部位.根据古人提出止血以祛瘀、宁血、补虚为治疗原则,临床常用祛湿热、化瘀血、补中气、温阳等治疗方法.
【解读赏析】景岳曰:"便血之与肠澼,本非同类.盖便血者,大便多实而血自下也;肠澼者,因泻痢而见脓血,即痢疾也.观《内经》曰:食饮不节,起居不时者,阴受之.
阴受之则入五脏,入五脏则满闭塞,下为飧泄,久为肠澼.
此可见肠澼之因飧泄,自与便血不同,而治亦有异.且便血有夙疾,而肠澼惟新邪,尤为易辨."如湿热蕴结日久,传其手阳明大肠经,湿热下注,阴络灼伤而致便血,症见便血鲜红,先血后便或先便后血,大便不爽,苔黄腻,脉濡细而数.可治以清热化湿:藿香10g,佩兰10g,黄芩10g,葛根10g,槐花10g,地榆10g,木香10g,槟榔10g(炒),荷叶10g.便下脓血加黄连3g,白头翁10g;大便秘结加酒大黄3g;口干口渴加芦根20g,块滑石10g;腹痛加白芍10g,甘草3g治湿热蕴结大肠,腑气不利,气血凝滞,血不随经,症见便血,血鲜紫相混,或有脓血,大便不畅,舌质有瘀斑,苔薄黄或黄腻,脉滑数而涩.治当清热化瘀:黄连3g,酒大黄3g,牡丹皮6g,赤芍10g,槟榔10g,当归10g,枳实10g大便秽浊而黯加败酱草15g,红藤15g;腹痛加延胡索5g;食积纳呆加焦山楂10g,焦神曲10g,焦麦芽10g;下腹有肿块加桃仁10g,红花5g.遇因劳倦过度,损伤脾气,脾胃气虚,气失统摄,血无所归,脱陷妄行,症见便血量较多,色紫黯,面色不华,神疲乏力,舌质淡,脉细.
【董建华便血祛瘀和胃汤的配方组成、作用与功效、经验】董先生治便血药用特点是:止血药的处方中,止血药往往占有一定的比例,然引起便血的原因不同,止血药的使用亦有区别.脾胃虚寒便血,常用温中摄血的伏龙肝、炮姜或炮姜炭及升阳止血的荷叶;湿热下注便血,用凉血止血的地榆、槐花、侧柏叶;血瘀便血,用散瘀止血的蒲黄炭、炒五灵脂、三七粉等.血热易妄行,血寒易成瘀,故温经收涩止血与温阳益气药配伍时,当注意不可过于温燥,应少佐寒凉之品以制之;凉血止血药与清热泻火药配伍,亦注意不可过于寒凉,应少佐温燥之品以防之.适当使用调气药,便血一证,常表现有气滞、气虚、气陷之不同,气滞则血瘀,气虚则血溢,气陷则血脱,所以有"善治血者,不求有形之血,而求无形之气"的说法,气行血畅,气盛血归,气升血止.
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