补中益气汤治重症肌无力配方、医案、经典案例
补中益气汤治重症肌无力
重症肌无力 ， 是一种病因不明的神经肌肉传递障碍所引起的自身免疫性受体病 。儿童型重症肌无力 ， 是小儿最常见的一种类型 ， 10岁以下儿童多见 。绝大多数病儿首发症状为上眼睑下垂 ， 晨轻暮重；若长期局限于眼肌麻痹 ， 称眼肌型重症肌无力 。脾主肌肉 ， 故本病的治疗多从脾虚论治 。郑启仲教授运用补中益气汤为主方治疗儿童型重症肌无力 ， 疗效显著 。
【经典案例医案】
患儿宋某 ， 男 ， 9岁 ， 学生 ， 山东莘县人 ， 2009年3月26日初诊 。
主诉：右上眼睑下垂9个月 。
现病史：患儿系一早产儿 ， 人工喂养 ， 自幼多病 ， 时患感冒、泄泻 。2008年7月 ， 患儿泄泻后出现右上眼睑下垂 ， 始以过敏治 ， 后经山东某医院诊为“重症肌无力（眼肌型） ， 给予泼尼松等治疗明显减轻 ， 2个月后复垂如初 。又请中医给予补中益气汤治疗3月余仍未能恢复 ， 转来郑师门诊 。诊见：右侧上眼睑重度下垂 ， 面色浮白无华 ， 风池气池色青 ， 神疲少语 ， 腰膝酸软 ， 畏寒怕冷食少便溏 。舌体略胖 ， 质淡 ， 苔白滑 ， 脉弱无力 。
诊断：痿证 。
【补中益气汤治重症肌无力配方、医案、经典案例】西医诊断：重症肌无力（眼肌型）
辨证：脾肾亏虚 ， 中气下陷 。
：：：治法：温补脾肾 ， 升阳举陷 。
方药：补中益气汤合金匮肾气丸加减 。
处方：黄芪30g ， 人参10g ， 炒白术15g ， 熟地黄15g ， 山药15g ， 山萸肉10g ， 茯苓10g ， 鹿茸1g（研末冲） ， 制附子6g ， 柴胡3g ， 升麻3g ， 制马钱子0.1g（研末冲）
7剂 ， 日1剂 ， 水煎 ， 分3次服 。
二诊（2009年4月2日）：服上方后渐见精神好转 ， 语音增大 ， 舌苔变薄白 ， 脉较前有神 ， 唯眼睑下垂尚无变化 ， 亦未见口干、头晕等马钱子的不良反应 。上方将黄芪加至60g、鹿茸加至2g、制马钱子加至0.2g ， 再取14剂 ， 日1剂 。
三诊（2009年4月18日）：其父甚喜：“大夫 ， 已见效了！”患儿右上眼睑下垂明显减轻 ， 眼裂明显增宽 ， 面色较前有华 ， 精神振奋 ， 语音增高 ， 食纳增 ， 二便调 ， 脉见缓象 。药正中的 ， 效不更方 ， 原方再进21剂 ， 日1剂 。
四诊（2009年5月8日）：患儿右眼睑下垂基本消失 ， 但活动仍不如左侧灵活 。家长请求原方再服 ， 再取14剂 ， 日1剂 。
五诊（2009年5月23日）：诸症消失 ， 其父唯恐复发 ， 不敢停药 ， 为慎重计 ， 调善后方如下：处方：生黄芪30g ， 人参6g ， 炒白术10g ， 鹿茸1g（研末冲） ， 熟地黄10g ， 山萸肉10g ， 升麻3g ， 制马钱子0.1g（研末冲） ， 砂仁6g ， 陈皮6g ， 炙甘草6g
15剂 ， 隔日1剂 ， 水煎服 。
六诊（2009年6月25日）：未见病情反复 ， 面色有华 ， 精神振奋 ， 畏寒消失 ， 食纳好 ， 二便调 ， 且服药3个月来未见感冒、泄泻等易发病症 。按其父的话说：“他的身体比得病前棒多了！”为防复发 ， 嘱补中益气丸、六味地黄丸连服3个月停药观察 。随访5年未见复发 。
按：本案患儿先天不足 ， 后天失养 ， 脾肾双亏 ， 中气下陷 ， 致成是证 。前医投补中益气汤不效者 ， 未顾先天肾气之故也 。郑师辨证求本 ， 取补中益气汤合金匮肾气丸加减 ， 温补脾肾加鹿茸、制马钱子二味 ， 犹如画龙点睛之笔 ， 守法调理3个月诸症悉平而愈 ， 且使脾肾亏虚之体得到了根本的改善 。郑师用补中益气汤常配小量附子 ， 旨在鼓动肾阳以激活脾阳 ， 可收事半功倍之效；凡先天不足者 ， 补肾必用鹿剂如鹿茸、鹿角胶等 ， 特别是鹿茸 ， 用之得当 ， 常收意外之功 。
（高国财、郑宏整理）
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