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逍遥散加减治疗糖尿病配方

【药物配方组成】柴胡15g ， 当归、白芍、白术、茯苓、薄荷各10g ， 炙甘草8g
【随症加减】性情急躁者加黄连、栀子；失眠严重者加合欢皮、首乌藤；大便干结者加大黄；纳呆乏味者加焦三仙、陈皮；心悸者加炒酸枣仁、远志 。
【治疗方法】每日1剂 ， 水煎分2次服 。
【功效】疏肝理气 ， 健脾和中 。
【临床适用】治疗2型糖尿病 。临床治疗105例 ， 显效78例有效21例 ， 无效6例 ， 总有效率94.3%
李某 ， 男 ， 61岁 ， 退休工人 。患2型糖尿病4年 ， 形体消瘦 ， 口干欲饮 ， 善食易饥 ， 小便频数 ， 急躁易怒 ， 夜寐不安 ， 身倦乏 ， 舌质红 ， 苔白 ， 脉弦细 。空腹血糖11.5mmol/L ， 餐后2小时血糖17.1mmol/L ， 尿糖（11+）中医诊为消渴病 。证属肝气郁滞 。治拟疏肝理气为法 。柴胡15g ， 当归、白芍、白术、茯苓、薄荷各10g ， 炙甘草8g 。每日1剂 ， 水煎分2次服 。连服1个月后 ， 口干易饥明显减轻 ， 唯感寐差依旧 。原方加用合欢皮10g ， 续服1个月后临床症状消失 ， 空腹血糖5.3mmol/L ， 尿糖（-）餐后2小时血糖7.6mmol/L 。后将上方改为每2天服1剂 ， 连服半年后经多次复查各项指标均保持正常而自动停药 。随访2年半未见复发 。
【经验心得】肝主疏泄 ， 通过疏泄调畅气机 ， 促进气血运行调和 ， 进而起到对情志的调节作用 。肝郁化火 ， 上灼肺金 ， 则耗伤肺阴 ， 津液干涸 ， 故口干舌燥 ， 烦渴多饮；肺气虚燥而失治节 ， 水不化津 ， 直趋而下 ， 故多尿；中则肝火戕伐中土 ， 损伤脾胃之阴而生中消；下则耗伤肾阴 ， 肾失封藏 ， 固摄无权 ， 发为下消 。
气机紊乱则该升不升 ， 血糖等精微物质的输布代谢异常 ， 不能随气机升降输布周身而郁滞于血中 ， 出现高血糖 ， 或是精微下泻 ， 出现尿糖 ， 进一步导致脂肪、蛋白质等精微物质的输布紊乱 ， 引起诸多并发症 。清代著名医家黄坤载精辟地论述曰：“消渴者 ， 足厥阴之病也 。”因此消渴的病机主要是由于肝失疏泄 ， 郁而化火 ， 灼伤津液而成 。
从现代医学角度讲 ， 肝是各种营养物质代谢的枢纽 。肝含有各种代谢的酶类 ， 促使糖、脂肪、蛋白质的互相转变 ， 使葡萄糖与肝糖原相互转化 ， 胰岛素主要在肝中灭活 ， 肝疏泄功能是否正常 ， 对消渴的产生、发展都有较为重要的作用 。
【逍遥散加减治疗糖尿病配方】逍遥散出自《太平惠民和剂局方》柴胡疏肝理气解郁为主药 ， 白芍、当归补血和营养肝为臣药 ， 茯苓、白术、甘草健脾和中为佐药 ， 生姜和胃调气 ， 少许薄荷助柴胡疏散肝郁为使药 。费伯雄在《医方论》中指出：“逍遥散于调营扶土之中 ， 用调达肝木、宣通胆气之法 ， 最为解郁之善剂 。”诸药合用 ， 可达调理肝胆、解郁理气之效 。肝郁得解、疏泄复常 ， 气行得以疏布津液；脾气健旺 ， 生化有源 ， 运化有序 ， 消渴自解 。逍遥散治疗2型糖尿病有较好疗效 ， 并能够降低患者血脂水平 ， 起综合治疗作用 。从临床观察中发现服用该药治疗显效的患者 ， 其情志、饮食、睡眠及体力、体重均有较明显的改善或增强 ， 提示该药有调节中枢神经系统平衡 ， 强壮机体 ， 改善和调节神经体液功能的作用 。
逍遥散从疏肝的角度治疗2型糖尿病取得了较好的疗效 。所以临证不能拘于“消渴治在肺脾（胃）肾”之传统观念 ， 应仔细辨证分型 ， 勿忘“肝脏脆 ， 善消瘅” ， 这样才能提高临床疗效 。
【方剂出处】刘宝驹 。逍遥散加减治疗2型糖尿病疗效观察四川中医 ， 2005,23（2）：44

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