宣肺健脾补肾方治疗老年便秘配方
【宣肺健脾补肾方治疗老年便秘配方】【药物配方组成】黄芪30g,白术30g,紫菀15g,杏仁15g,桔梗10g,肉苁蓉15g,菟丝子20g,生地黄15g,当归、火麻仁各12g,枳壳10g
【随症加减】伴食积,加莱菔子、厚朴;湿滞者加茵陈、薏苡仁;口干咽燥加玄参、麦冬;情志抑郁加柴胡、白芍;下半身畏寒肢冷重者加附子、肉桂.
【治疗方法】水煎服,每日1剂,分2次服6日为1个
疗程,连服4个疗程,停药观察8周然后判断疗效.嘱忌食辛、辣、燥热之品,膳食增加纤维摄入及饮水量,养成良好的排便习惯,加强运动锻炼.
【功效主治】益气健脾,润肠通便.
【经典案例医案】临床治疗43例,痊愈20例,显效13例,有效7例,无效3例.总有效率93%.
治验:杨某,男.便秘6年,大便5~7日1次,甚则更长,
经常服用黄连上清丸、牛黄解毒片、酚酞等药,需逐渐加大剂量方能排便,且伴有腹痛腹泻,用药一时有效,停药后复秘.1个月前作乙状结肠镜检查排除肠道器质性病变.刻诊腹胀纳差,大便5日未解,但无便意,口干心烦,喜热饮,神疲气短,舌质淡,胖,苔微黄,脉细弱.证属:气虚津亏,肠燥气滞.治宜补气生津,理气润肠.拟宣肺健脾补肾方加玄参30g.嘱忌食辛辣燥热之品,增加膳食纤维摄取及饮水量,养成良好排便习惯,加强运动锻炼.服药2日,即解出软便,口干减轻,原方再进,1个疗程后,症状消失,去玄参,用健脾宣肺补肾方原方,继服3个疗程以善其后,停药随访半年无复发.
【经验心得】《金匮真言论》曰:"大便难者,取足少阴,夫肾主五液,津液润则大便如常."肺脾等内脏对津液的气化,均依赖于肾中精气的蒸腾气化.肾阴不足无以滋润肠道,肾阳不足,阴寒内盛,不能蒸化津液,温润肠道,则肠道艰涩难行.津液的化生与输布,依赖气的升降出入运动,通过脾气的散精与转输,肺气的宣发与肃降,肾中精气的蒸腾气化,以三焦为通道,输送到全身,洒陈于六腑.老年性便秘由于多个脏腑功能衰竭,病因病理复杂,临床常见虚实夹杂,治疗宜谨守病机,上宣肺气,中健脾气,下温肾气.自拟宣肺健脾补肾方,重用黄芪大补脾肺之气;白术健脾益气通便.白术"能振动脾阳,而又最富脂膏,本能滋津液,万无伤阴之虑"(《本草正义》.清·王泰林在《王旭高医书六种》中云:"白术生肠胃之津液,大便结是肠胃之津液干枯,故加白术."白术有通便作用,一是健脾气,以行推动作用,使胃肠蠕动功能增强;二是生津液起濡润作用,使肠道津液常润,粪质不燥.现代药理研究显示:白术有"促进肠胃分泌旺盛,蠕动增速"的作用,这可能就是白术通便作用的机制所在.桔梗、苦杏仁、紫菀宣肺而助肃降,导大肠,紫菀通便有奇效,有"开上窍以通下窍",理肺开秘之功肉苁蓉补肾益精,肾失温煦滋润首推肉苁蓉,补中有润.菟丝子性甘微温,补肾阴阳,补阴而不滋腻.临床观察发现,菟丝子用量超过20g,会导致大便稀烂、次数增多,但无腹痛,同时肠鸣音亢进排便间隔时间延长,考虑与胃肠平滑肌蠕动减慢有关,枳壳宽肠下气,据报道用大剂量枳壳治疗肠胃无力性消化不良,有一定疗效.生地黄滋阴壮水,以增水行舟而获效.津血同源,津枯血燥,当归、火麻仁养血润肠通便.诸药合用,能补能通,不燥不寒,能加强脾、肺、肾对大肠宣导运化,使气虚得补,肠燥得润,大便自通.
【方剂出处】胡雅梅.宣肺健脾补肾方治疗老年性便秘43例.陕西中医学院学报,2002;25(2):27
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