酸枣仁汤加减治慢性肝炎医案、配方
慢性肝炎
急性肝炎迁延不愈,病程超过半年者,称为慢性肝炎.有的乙型肝炎起病隐袭,待临床发现疾病时已成慢性.以往根据其症状体征及肝脏的病理改变分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎.
(1)慢性迁延性肝炎:患者的症状体征及肝功能改变均不严重,常见症状为乏力,食欲不振,肝区轻微疼痛,偶尔出现黄疸,肝脏轻度肿大,质地可中等硬,轻微压痛.少数病人可有脾肿大ALT升高或反复升高,其他肝功能试验及蛋白代谢大致正常.其主要病理变化特点为汇管区的细胞浸润,浸润细胞以淋巴细胞、组织细胞为主,中性粒细胞很少.肝实质内可见少量肝细胞变性或点状坏死.但肝小叶完整,没有肝细胞再生结节形成,因而不发展成肝硬变,一般预后良好.
(2)慢性活动性肝炎:临床症状较重,病程经过以病情反复加剧为其特征.乏力、厌食、腹胀、肝区痛等症状明显,中等度黄疸,肝肿大,脾脏常可触及,肝病面容,有蜘蛛痣及肝掌.及有肝外系统表现,关节炎、脉管炎、皮疹、ALT持续或反复升高,蛋白代谢异常,白球比倒置,白细胞及血小板减少,并可有贫血其病理特征为汇管区的慢性炎性细胞浸润及其向周围肝实质内侵入发展,破坏肝小叶界板,肝细胞变性坏死和小叶内间隔形成,随后逐渐出现肝细胞再生结节,病变逐渐向肝硬化转化.一般认为慢性活动性肝炎容易导致肝硬化.
我国肝病专家在1995年第五次全国传染病会议上,对病毒性肝炎防治方案进行修改.对无论是乙型、丙型、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎,均被划分为轻度、中重、重度3类.
(1)轻度相当于原先认识的慢性迁延型或轻型慢性活动型,临床上病情较轻,生化指标仅1~2项轻度异常.
(2)中度相当于原慢性活动型肝炎的中等病理改变者,其症状、体征、实验室检查结果居于轻、重度之间.
(3)重度有明显而持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀及便溏等,可有肝病面容,肝掌,血管痣和肝脾肿大而排除其他原因引起者,临床上无门脉高压症证据,血清ALT反复或持续升高,白蛋白减低或白/球比值异常,蛋白电泳丙种球蛋白明显升高.
【病案举例】
患者47岁,女,初诊于1975年7月.患者于3年前接受子宫肌瘤手术,输血时患血清肝炎,肝功能低下,全身倦感严重,低血压,为100/60mmHg,大便一日2~3次,软便头重、眩晕、失眠脉、腹部均虚弱.治疗:针对胃肠弱,易腹泻,使用真武汤合人参汤,但时好时坏而暂时停药.1980年5月22日来院时,患者说近来失眠和全身倦严重,肝功能GOT5OU/L,GPT90U/L,血压90/60mmHg治疗:针对"虚劳病,虚烦不得眠"而服酸枣仁汤合加味逍遥散酸枣仁炒用,每日5g,服药第3天起能安眠,精神好.6月11日血压为130/80mmhg由于睡眠好,体力增加.
【酸枣仁汤加减治慢性肝炎医案、配方】按:酸枣仁汤出自《金质要略》,功可养血安神,清热除烦.方中酸枣仁生心血、肝血,以酸收之,以酸补之;川芎辛散助枣仁通肝调荣;甘草以缓肝急;知母滋阴水以制火;茯苓利阳水以平阴.水壮魂自宁,火清神自安,共治肝血不足,血不养心的虚烦不眠之证.加味逍遥散疏肝健脾,清热泻火.俾土旺则木不克.
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