知柏地黄丸加减治经行口唇青紫医案
经行口唇青紫在妇科临床较为常见,《病源候论》曰:"脾气通于口,心气通于舌",口舌为心脾之门户冲脉隶属阳明经之火,脾胃之湿、热,得经前冲气偏胜,血海冲盛阳气旺盛之机,蕴热于上,升发于外而致,或阴虚火旺,挟热上扰而成故本病多从心、肝、肾三脏辨治.
【病案举例】
【知柏地黄丸加减治经行口唇青紫医案】尹某某,女,已婚,农民.患者3年来,每逢经期辄口唇青紫,麻木灼痛,口舌生疮,心烦易怒,两乳胀痛,经后则症状自行消失.近1年来病情加重,经水过后其唇青如故.诊为固定性口唇青紫症.曾用泼尼松、复方睾丸酮及中药治疗不显效,于1986年11月9日来诊.刻诊:形体壮实,神情焦虑,面色红褐略显晦暗,两唇色青而深紫、肿胀疼痛,开阖困难,伴胸闷嗳气,心烦易怒,时以深吸为快,两乳及脘腹胀痛.经信适至,后期量少,色暗质稠夹有瘀块.查体:胸部对称,两乳丰满略显下垂,均可扪及结块数枚,大小若鹅卵,质软,触痛可移动.心肺(-),腹软,无包块,无压痛,舌边尖红赤,舌面及口腔黏膜可见红色粟粒形口疮,苔微黄乏津,脉弦数有力超声波检查为乳腺增生,左侧附件炎.心电图,X线胸透,及血、尿常规均未发现异常.
证属:肝郁化火,热淤胞宫,冲气上逆拟清肝解郁,化瘀通络.处方:当归12g,生地20g,赤芍15g,川芎10g,醋柴胡10g,牛膝15g,炒枳实12g,桃仁10g,丹参15g,丹皮12g,黄柏10g,炮山甲12g11月20日复诊,前药连进10剂,口唇肿痛大减,唇色变淡,两乳胀痛亦轻.因经水已过,遂改服知柏地黄丸、丹栀逍遥丸交替服用.之后,继续采取经期服汤剂,以治其标,平时服丸剂以图其本.经3个月治疗后,诸症消失,唇色如常
按:本例患者发病时表现为肝气郁结化火冲逆于上,故用疏肝清热解郁,化瘀通络之法治之.而本病的发生与月经来潮有关,女子月经之发生,与肝、肾生理功能最为相关.肝之疏泄,有助月经之排泄,而肾之固藏,为月经生发之根本.两者一收一发,相辅相成,相互协调,月经乃能正常.因而本案急期之后,采用知柏地黄丸与丹栀逍遥散交替服用,便是为了协调肝肾,从而达到根治的目的.
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