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通窍活血汤加减治顽固性头痛医案

按照头痛的分类并没有顽固性头痛这一类别,但是包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛在内的各种头痛久治不愈,反复发作,病程较长者均可归为顽固性头痛.这类疾病西医治疗比较棘手,多数针对病因治疗无明显效果,止痛治疗也只能暂时缓解症状.
中医学认为,头风患者,无论外感、内伤引起,若迁延不愈,最终必致久病入络,久病成瘀,成本虚标实之证,治疗上首立活血化瘀,通络止痛之法.
【临床应用】
李氏40治疗92例顽固性头痛患者,分为治疗组和对照组,治疗组16例患者中,血管性头痛12例,偏头痛6例,三叉神经痛4例,外伤性头痛8例,脑动脉硬化性头痛4例,神经衰弱性头痛12例.对照组6例.参照周仲英《中医内科学》中头痛章节拟定诊断标准.两组病例均进行一般预防性治疗,治疗组口服中药通窍活血汤:川芎30g,赤芍15g,桃红12g,益母草20g,当归15g,白芷15g,细辛6g,延胡索15g.加减:头痛较剧,久痛不已,可加全蝎、蜈蚣、土鳖虫以搜风剔络止痛,同时选用不同引经药,如太阳经头痛,痛多在后脑下连于项,可加羌活、防风;阳明经头痛,痛在前额可加白芷、葛根;少阳经头痛之痛在两侧连及目部,可加柴胡;太阴经头痛,头痛晕沉、闷痛如裹可加苍术、甘草;少阴经头痛连齿者可重用细辛;厥阴经头痛之痛在巅顶,可加吴茱萸、藁本.对照组:口服盐酸氟桂嗪、颅痛定.结果显示治疗组总有效率为91.3%,对照组总有效率为71.74%.
骆氏4治疗顽固性头痛患者45例,其中25例有头外伤史,15例诊断为神经性头痛,5例未确诊.原文中未交待随机对照及诊断标准,作者采用活血通窍汤加减,方药组成:赤芍18g,川芎18g,桃仁18g,红花18g,郁金9g,石菖蒲9g,细辛3g,全蝎9g,甘草10g,葱头3个.久病气血不足者加黄芪20g,当归15g;伴有头晕、失眠者加何首乌12g,枸杞子12g,酸枣仁15g,天麻g;太阳头痛者加羌活9g,蔓荆子9g;阳明头痛者加葛根9g,白芷6g;少阳头痛者加柴胡12g,黄芩12g;厥阴头痛者加吴茱萸6g,藁本9g.结果临床治愈30例,有效13例,无效2例,有效率95.5%.
【病案举例】
1.刘某,男,42岁,2001年4月18日就诊.3年前因骑车摔倒,头部摔伤,行头颅CT扫描无脑出血,头皮缝合后给予抗炎治疗.之后常间断出现后脑勺部疼痛,痛如锥刺,难以忍受,经多方治疗,效果不明显.唇色青紫,舌质紫暗,苔薄白,脉细涩,血压120/80mmHg,脑电图无异常波出现.证属外伤致瘀血头痛.用基本方加羌活9g,蔓荆子9g.连服5剂,头痛明显减轻,效不更方,继服5剂,头痛消失,继以原方去细辛、全蝎,加黄芪20g,继服3剂以善其后.随访1年头痛未发作.41
【通窍活血汤加减治顽固性头痛医案】按:顽固性头痛多为病久入络,或头部外伤,瘀血内停,脉络不畅致使头痛经久不愈,痛如锥刺,治疗以活血化瘀,调经活络.故以通窍活血汤活血化瘀,细辛芳香气浓,性喜走窜;石菖蒲开窍宁神;郁金活血止痛;全蝎熄风通络.诸药合用共奏理气宣窍,活血化瘀,通络止痛之功.
2.     周某,男,65岁,台湾省台北市郊工人.因头部机械撞伤致头疼30余年,循访北京、上海各地名医均未见明显好转.其弟在豫经商,闻及李老(注:李振华,河南中医学院教授)治疗头痛效验,遂携其兄于1999年4月至李老处就诊.诊查:头部疼痛,午后为甚,感冒受凉后疼痛加重,舌质紫,舌苔白,脉沉细涩.辨证:头伤血瘀,堵塞血络;久病及肾,肝肾阴虚.治法:活血化瘀,养阴通窍.处方:通窍止痛汤和补脑汤化裁;蒸何首乌18g,赤芍、山茱萸、枸杞子各15g,牡丹皮、川芎、郁金、石菖蒲、白芷、川羌活、天麻各10g,细辛5g,桃仁、红花各10g,香附12g,麝香0.1g,穿山甲、土鳖虫各10g,甘草3g,葱白10cm,黄酒50g为引.患者先后专程从台湾来郑州复诊3次,依上方稍有加减共服250剂后痊愈,随访2年,头痛未见复发.35安:华氏认为,该例患者顽固性头痛30年,为外伤及久病瘀血头痛,又因患者海峡两岸,反复随诊较困难,故治疗中标本兼治,辛温通络,活血通窍,滋补肝肾并用,长期守方,治疗痊愈.

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