通窍活血汤加减治小儿脑积水医案
脑积水系指脑脊液的分泌、循环或吸收过程发生障碍,导致颅内脑脊液增多,引起脑室和(或)蛛网膜下隙异常扩大的病理状态.其基本特征是过量的脑脊液产生颅内压增高,因而扩大了正常脑脊液所占有的空间,如果脑积水在颅缝闭合之前发生,则头颅增大异常显着于出生时就存在的脑积水称为先天性脑积水,在出生后有明确病因产生的脑积水称为后天性脑积水.小儿脑积水多为先天性和炎症性病变所致.西医学观点认为,无论何种原因引起的脑积水均以手术治疗为主,对有进展的脑积水更应及时采取手术治疗.手术治疗可以去除病因或重建脑脊液循环通路,但目前手术实施还存在许多问题,难以达到满意疗效.
中医学中关于脑积水的症状描述首见于《诸病源候论》,篇中有解颅的记载,解颅,又名囟开不合、囟解.指小儿到一定年龄,囟门应合而不合,头缝开解以致囟门较正常为大,或可见囟门部稍稍隆起.中医学认为,解颅多由小儿先天不足,肾气虚弱,不能生髓养骨,骨之生长受阻,或脾胃虚弱、运化失常,清阳不升等引起,多为虚证,治疗以补肾壮骨为主,但也有医家从实从瘀论治.
【临床应用】
陈某,男,1岁10个月.1999年3月18日就诊.代诉:头大,发育迟缓1年余.CT示脑积水,多家西医院诊治.顺产,头颅明显增大,围53cm,头皮青筋暴露,神情呆滞,不能站稳,语迟,1岁半方出现单字音,流涎,查其舌紫暗略胖,指纹青紫,证属颅脑水瘀,脑络瘀1,治宜活血利水,祛瘀通窍,通窍活血汤化裁:桃仁、丹参、川芎、芍各3g,川牛膝、益母草、车前子各6g,白茅根10g,葱白7cm,生2片,大枣3枚,麝香0.05g(冲服),上方水煎,黄酒15g送服.服与约20剂,说话渐清,头围52cm,继用前方约半年,囟门基本闭合,跑玩;继服3个月患儿基本同同龄儿发育,停药.随访患儿5岁时上E儿所,体格、发育、智能同同龄儿.
按:李氏等认为,小儿脑积水在中医学上称"解颅"、"解囟",属床疑难病之一,历代医家多从补肾着手张老师认为解颅属本虚标实二证,肾虚为本,导致瘀血痰浊水饮互结于脑络,形成颅脑水瘀之证为示,阻塞脑窍,脑窍不通,失养、失用,造成诸证从生,见头大畸形,能低下,神情呆滞,肢体瘫痪,二便失禁,聋哑、失语等.故治疗上化瘀消痰利水治标为关键,等水瘀渐消,再辅以补益肾气,以通窍活汤为基础,加入川牛膝开通水道,活血通络,且引水引血下行,加白根、车前子、益母草化瘀利水降浊,可用茯苓、琥珀安神镇静,活血水,多能控制病情进展,或达到基本治愈3
【通窍活血汤加减治小儿脑积水医案】编者认为,小儿脑积水与中医解颅症状上有一定的类似,但引起囟F不合的原因很多,大部分可归为虚证论治,但脑积水则是虚实夹杂,虚标实之证,肾虚是其本,血瘀痰浊、水饮互结是其标,本病发展早月,治疗上宜本着急则治其标的原则,活血化瘀、祛痰利湿为主,后期刂补肾壮骨为要.
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