青蒿鳖甲汤加减治再生障碍性贫血一阵发性睡眠性血红蛋白尿医案
再生障碍性贫血是由于多种原因造成造血干细胞的数量和/或功能异常,从而引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合病症,临床上表现为贫血、感染和出血.阵发性睡眠性血红蛋白尿是获得性克隆性疾病,它以有GPI2AP缺陷的异常造血细胞的出现为特征,并常合并造血抑制包括再生障碍性贫血.阵发性睡眠性血红蛋白尿的主要临床表现是溶血性贫血,其常见的并发症是血栓形成、全血细胞减少、骨髓增生异常综合征、急性白血病.再生障碍性贫血常同时伴有阵发性睡眠性血红蛋白尿,阵发性睡眠性血红蛋白尿患者也常合并再生障碍性贫血的特征,称之为再障阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征.当免疫抑制治疗提高了严重再生障碍性贫血患者的生存率,两病之间的联系更加明显.
【青蒿鳖甲汤加减治再生障碍性贫血一阵发性睡眠性血红蛋白尿医案】【病案举例】
陈某,女,28岁,2002年5月24日初诊.发热4天,午后及夜间发热,体温38℃左右,清晨下降至正常,伴咽痒痛,少汗,舌边红、苔薄黄,脉浮数.患者平素头晕乏力,动则心悸气短,腰膝酸软,面萎黄,尿淡黄,近日加重.确诊为再障-阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征已8年.证属气血阴精虚损,外感风热.治以透邪清热,佐以疏风宣肺利咽.处方:板蓝根、玉米须各30g,连翘鳖甲(先煎)、生地黄、黄芩、地骨皮各15g,玄参、牛蒡子、桔梗、青蒿(后下)、防风各12g.7剂,每天1剂,水煎服.5月31日二诊:午后已不发热,晚8~9时仍低热,体温37.5℃左右,咽痛减,咳嗽少痰,舌淡,脉虚数.肺卫邪热减轻,阴分邪热渐去,但肺气已伤,失于宣降,续以清透阴分邪热,宣降肺气.处方:荆芥、桔梗、百部、白前、紫菀、青蒿(后下)各12g,鳖甲(先煎)、地骨皮、何首乌各15,鸡血藤30g,陈皮9g,甘草3g.连服4剂.6月4日三诊:3剂尽后体温正常,咳嗽减,咽痛除,但昨天排烂便3次,晚间再次低热,体温37.5℃,晨起热退,舌淡、苔微腻,脉细数.处方:鳖甲(先煎)、茵陈、何首乌、太子参、地骨皮各15g,桔梗、青蒿(后下)、紫菀、款冬花各12g,火炭母、玉米须各30g,甘草6g.服4剂,诸症消失.
按:本例再障一阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征属中医虚劳、阴黄范畴,以脾肾、气血虚弱为主要病机.本病由于脾肾、气血亏虚,外邪易于入侵,且易深入阴分,进一步耗伤正气患者初诊因气血阴精虚损,外感风热,邪热尚在肺卫而部分邪热已深入阴分,故用青蒿鳖甲汤透邪清热,佐以疏风清热,宣肺利咽.二诊肺卫邪热减轻,阴分邪热渐去,但肺已受伤,失于宣降,续以清透阴分邪热,宣降肺气.服3剂,症状基本消失,但第4天出现大便烂,晚间低热,苔腻,脉细数.证乃脾虚生湿而余热未净,故仍以清透余邪,佐以益气除湿,使湿邪余热尽去而愈 。
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