青蒿鳖甲汤加减治横贯性脊髓炎医案
脊髓炎是一种破坏脊髓功能的炎性疾病,可分为急性脊髓炎和亚急性脊髓炎.其病变常发生在胸段脊髓,如果病变仅侵犯几个节段脊髓的灰质和白质,称为横贯性脊髓炎.确切的病因还不十分清楚,可能是病毒感染或因病毒感染后机体的自体免疫反应所引起.外伤、受凉、过劳等可以是本病的诱发因素.
本病以肢体瘫痪、麻木,排尿障碍为主要表现,临证时首先应辨明虚实,一般初期多为实证,可见发热、咽痛等,继之出现肢体痿软无力,或肌肤麻木不仁,或小便不通.后期多为虚证,可见肢体痿废不用,肌肉萎缩,肌肤干燥,麻木,遗尿等症.属于中医学的痿证范畴,痿者萎也,枯萎之义.《素问·痿论》还作了专门论述.病因病机方面,主张"肺热叶焦",筋脉失润;"湿热不攘",筋脉弛缓.治疗方面,提出了"治痿者独取阳明"和"各补其而通其俞,调其虚实,和其逆顺"的针灸治痿原则.
【病案举例】
【青蒿鳖甲汤加减治横贯性脊髓炎医案】1.卢某,男,3岁.1992年8月7日诊."感冒"后发热不退,伴肌肉疼痛,瘫痪不能坐立,肌力1级,胸口以下感觉消失,膝、跟腱反射亢进,踝痉挛(+),在某医院治疗半年未见效近来体温39~40℃,每于下午或夜间为甚,无汗出,晨起热退,胃纳可,口渴,尿多色黄,消瘦,极度疲倦,舌红而干、苔少,脉细数无力.西医诊断:横贯性脊髓炎.
中医诊断:暑温(暑邪内伏,气阴两虚).治则:清暑透邪,益气养阴.
方选青蒿鳖甲汤合王氏清暑益气汤加减.处方青蒿(后下)6g,丹皮6g,鳖甲(先煎)20g,生地15g,天花粉12g,秦艽12g,竹叶12g,知母10g,白薇10g,鲜荷叶2张,甘草5g,西洋参10g另炖兑服.日1剂,水煎分2次服.上方连服2周,病情大有好转,体温已降至37.5℃,微汗,、
出,但仍倦怠无力,尿多,已能坐10多分钟舌红、苔薄白而干,脉略数.效不更法,上方去生地加地龙、老桑枝、僵蚕等再进2周.药后,发热已除,能坐半小时,精神转佳,继续调治善后.
按:暑热之邪本身气容易耗气伤阴,暑多夹湿,病情缠绵难愈,病久身体更加虚弱,邪气病位由浅入深,而见到体温于下午和夜晚升高,疲倦、消瘦、舌红苔少、脉细数无力等阴虚有热的表现,邪气深伏于血分又兼见气阴耗伤的情况,故选用青蒿鳖甲汤合王孟英的清暑益气汤,一为清余热补益正气之损耗,一为透邪热滋阴血所以能够取得良好的疗效
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