岑桂术甘汤加减治慢性肺源性心脏病医案
【岑桂术甘汤加减治慢性肺源性心脏病医案】慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病 。肺心病在我国是常见病、多发病，属中医学“肺胀”范畴 。《诸病源候论·咳逆短气候》载：“肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘 。”《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病 。”由此可知本病基本病机为正虚邪实，阴阳错杂 。正虚为本，心肺气阴不足，或兼心肾阳衰；邪实是标，痰饮瘀血滞气为患，痰邪为主，或兼寒热 。肺心病急性期系在肺脾肾心虚衰的基础上，感受外邪，引动肺中伏饮而发病，呈现本虚标实的证候 。治当攻邪为主，但由于本虚，不可过用药性猛烈之剂，使正气更伤，故选用苓桂术甘汤为主方温阳化饮而祛邪 。
【病案举例】
某女，72岁，2003年5月8日就诊 。反复咳嗽27年，伴喘息胸闷、心悸气短5年，加剧1个月，痰白时微黄 。动则喘息，心悸加剧，平卧尤甚 。早起头面浮肿，午后下肢肿胀，腹胀纳呆，唇甲微紫，舌暗苔灰润，中心微黄，脉沉细滑 。体检：桶状胸，叩呈鼓音，双肺呼吸音弱，两肺底可闻及湿啰音，呼气延长，偶闻哮鸣音，心率90次分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝右肋下1.5cm可触及，质中 。
胸片示：慢支并肺气肿，肺心病 。心电图示右房肥大 。血常规：b118g/L,Wbcl2.810/l,n0.83，L0.17证属痰瘀阻肺型，病机为心阳不振，痰瘀阻肺，水邪泛滥，兼有郁热 。治以温扶心阳，化痰化瘀，利水平喘，佐清郁热 。方用苓桂术甘汤加减：茯苓30g，桂枝10g，白术10g，炙甘草6g，红参6g，麦冬10g，五味子6g，丹参30g，半夏10g，地龙15g，连翘15g，泽泻10每日1剂，水煮分2次服 。
连进10剂，自觉症状基本消失，又守方5剂，随访1年，病情稳定 。
按苓桂术甘汤温化痰饮，健脾利湿；配合生脉饮益气敛阴生脉 。
两方合用，既祛痰利湿，又益气生津；既能温化，又具凉润，有攻有守，正邪兼顾，更寓“阳中求阴，阴中求阳”之意，恰合老年肺心病正虚邪实、阴阳错杂之病机，故获满意疗效 。
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