岑桂术甘汤加减治机械通气患者顽固腹泻医案
机械通气尤其是有创机械通气是非生理性的 ， 对正常的生理功能有定的负面影响 。使用机械通气的患者 ， 特别是上机>48小时接受肠内营养的患者 ， 腹泻是一个常见的症状 。中医学认为 ， 老年慢性患者体弱多病 ， 精血亏虚 ， 脏腑失养 ， 发展到呼吸衰竭则表现为脱证 ， 阳气暴伤 ， 经过抢救后 ， 生命体征逐渐稳定 ， 但是肺脾肾俱虚 ， 脏腑功能衰弱 。脾虚不能运化水谷则水走肠间 ， 泻下乃作 。
【临床应用】
常宁以苓桂术甘汤加减（茯苓15g ， 桂枝6g ， 白术10g ， 薏苡仁15g ， 山药10g ， 干姜6g ， 陈皮6g ， 炙甘草6g）治疗重症监护室机械通气患者顽固腹泻39例 ， 结果服药3~5日内腹泻停止26例 ， 7日内停止10例 ， 大便成形 ， 1~2日排便1次 ， 未出现腹胀、痞满、纳呆、便秘等不适 。服药期间因原有病情恶化死3例 ， 计为无效 ， 总有效率为92.31%
【病案举例】
王某 ， 男 ， 85岁 。2004年2月28日入院 。咳嗽、气喘反复发作40余年 ， 加重2日 。西医诊断：慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、肺心病 。既往有高血压病病史15年 ， 糖尿病病史6年 ， 慢性肾功能不全病史2年 。入院后予抗感染、化痰平喘等治疗 ， 2004年3月2日因呼吸困难 ， 神志不清 ， 喉中痰鸣转入ICU查：体温38.6℃ ， 心率129次/分 ， 呼吸39次/分 ， 血压13.3/4.93kPa（100/37mmHg） ， 神志不清 ， 呼吸急促 ， 口唇紫绀 ， 四肢厥冷 ， 两肺可闻及哮鸣音及细小湿啰音 ， 腹部膨隆 ， 肠鸣音弱 。血气分析示低氧血症、严重呼吸性酸中毒、代偿性酸中毒 ， 床边X线胸片示两肺大片斑片状改变 ， 白细胞计数（WBC）22.1×10/L ， 中性粒细胞（N）0.94 ， 尿素氮（BUN）30.5mmol/L ， 肌酐（Cr）200μmol/L ， 心肌酶谱升高 。考虑为肺部感染 ， Ⅱ型呼吸衰竭 。立即给予气管插管接机械通气 ， 补液扩容 ， 积极抗感染 ， 稀释痰液 ， 纠正酸碱失衡等 。次日行气管切开 ， 促进痰液引流 ， 随后加用营养支持 ， 症情开始逐渐缓解2004年4月2日患者开始腹 ， 呈稀水样 ， 夹少量黏液 ， 每日5~6次颜面四肢水肿 ， 阴囊水肿 ， 精神萎靡 ， 手足活动迟缓 ， 痰白黏量多 ， 不能撤离呼吸机 ， 予苓桂术甘汤加减鼻饲 。服药2日后泻缓 ， 又2日停止 ， 精神状况改善 ， 尿量渐增 ， 水肿有所消退 ， 无腹胀、痞满等不适 ， 有进食欲望 ， 大便成形 ， 每1~2日1次 ， 开始间断脱机 。4月底脱机成功 ， 2004年5月23日拔除气管导管 ， 7日后转回原病房继续调养 。
【岑桂术甘汤加减治机械通气患者顽固腹泻医案】按机械通气维持呼吸患者 ， 易继发感染 ， 在长期使用广谱抗生素防治的同时易造成肠道菌群失调 ， 霉菌滋生 。接受机械通气后 ， 患者胸腔压力增大 ， 体循环静脉回流受阻 ， 消化道黏膜血液循环瘀滞 ， 黏膜屏障受损 ， 易导致肠源性内毒素血症 。ICU危重患者强调营养支持 ， 需要通过静脉或鼻饲补充大量高热量、高蛋白的营养液 ， 结果肝脏负担过重 ， 胆汁淤积 ， 肠蠕动紊乱 。这些都是造成患者出现腹泻的原因 。治疗上根据患者病久五脏俱虚的本质 ， 选用益气健脾化饮的苓桂术甘汤加减治疗 ， 方中茯苓甘淡 ， 健脾渗湿 ， 以治痰饮之本 ， 兼有养心、补肺、益肾之用；桂枝辛温 ， 通三焦之阳气 ， 温肾阳以助气化；佐白术、甘草补中益气 ， 培脾土以复健运 。
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