岑桂术甘汤加减治风湿性心脏病医案
风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变 。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全 。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心悸气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡 。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗死而死亡本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内 。中医学认为风湿性心脏病多属于“怔忡”、”喘证”、“水肿”、“心痹”等范畴 。其病机主要是风寒湿邪内侵，久而化热或风湿热邪直犯，内舍于心，乃致心脉痹阻，血脉不畅，血行失度，心失所，心神为之不安，表现心悸、怔忡，甚而阳气衰微不布，无以温煦气化，而四肢逆冷，面色的白，颧面暗红，唇舌青紫 。水湿不化，内袭肺金，外则泛溢肌肤四肢或下走肠间，见浮肿，咳嗽气短，胸闷脘腹痞胀，不能平卧等症 。
【岑桂术甘汤加减治风湿性心脏病医案】【临床应用】
赵伟东以苓桂术甘汤加味
组成：茯苓30g，桂枝（后下）10g，白术10g，炙甘草10g，党参30g，黄芪3g，煅牡蛎（先煎）30g，白芍10g，浮小麦10g 。阳虚较甚加附子10g；脾虚加莲子12g、山药15g；汗出不止加麻黄根10g】治疗风湿性心脏病自汗症41例 。结果：治愈28例，好转9例，无效4例 。总有效率90.24% 。
【病案举例】
1.陈某，女，40岁 。1997年4月11日入院 。劳力性心悸，气促，伴全身汗出、乏力、纳呆3个月余 。心内科诊断：①风心病；②二尖瓣狭窄；③心房颤动；④心功能4级 。经强心、利尿、扩血管及球囊扩张术后，心功能改善出院，但全身汗出改善不明显 。又因心悸、气促再次入院 。给予强心、利尿、扩血管治疗，心功能改善，但自汗、乏力及纳呆仍无明显改善 。刻诊：舌质淡，苔白，脉沉细结代 。中医辨证：气虚证 。方用苓桂术甘汤加味 。药物组成：桂枝（后下）10g，茯苓30g，党参30g，白术10g，白芍10g，炙甘草10，煅牡蛎（先煎）30g，黄芪30g，党参30g，山药15g 。每日1剂，水煎服 。7日后全身汗出已止，乏力症状明显改善，纳可 。
2.患者，男，75岁，2007年5月29日初诊，患风心病20余年，近10余年来反复发作房颤，甚则心衰，平时服用地高辛、氢氯噻嗪、消心痛等强心利尿扩冠治疗，情况尚稳定 。近日因天气变化及身体劳累而出现胸闷，喘憋不能平卧，双下肢中度水肿，心率40~50次/分，其人颜面发绀，颈动脉搏动明显，舌淡黯而多津，苔薄腻，脉结，两寸脉偏上浮弦，右关脉浮大无力，右尺浮弦长无力，此为痰饮作祟，处方苓桂术甘汤合五苓散 。方药组成：茯苓30g，猪苓15g，泽泻15g，桂枝15g，白术15g，炙甘草6g，党参10g，麦冬10g，五味子3g，生姜3片 。
服10剂后复诊，患者自觉胸闷喘憋明显缓解，已能平卧，水肿明显减轻 。走动不用人扶持 。效不更方，至2007月6月18日止共服用20剂，一切正常 。
按本证心阳虚衰，阳气不化，水饮内停，妨碍升降之气，诸症迭生，水饮犯肺，肺气不利，短气而喘，咳吐清稀泡沫痰涎量多 。阳主，，，
昼，阴主夜，本阳衰阴盛，昼则阳尚能制饮故病轻，入夜邪益盛阳气愈虚，故常于寐中憋醒咳喘端坐，中阳不运，阳气不化，小便不利，饮去无路，犯于上则咳喘，停于下则肢肿 。
3.李某，女，29岁，工人，2000年2年13日诊治 。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，平素因感冒或劳累多次反复 。现因劳累病性骤剧，心悸不已，面唇紫青，稍动则气喘吁吁咳吐清稀泡沫痰涎，量多，夜寐不能平卧，常于寐时憋醒咳喘端坐，两下肢显着浮肿，按之没指，小便不利，四肢厥冷，舌质淡肿嫩苔白，脉沉细数弱 。证属心阳虚衰，水饮泛滥 。予温阳化饮，温补心阳 。茯苓2g，肉桂15g，白术15g，炙甘草10g，莲肉15g，党参50g，猪苓20g，桂枝15g，红参10g 。服药15剂，小便续通，尿量增多，咳喘减轻，浮肿渐消 。再进30剂病情改善，改为参苓白术散6g冲服，日3次，病情稳定 。嘱其预防感冒，注意休息 。疗效巩固，停药1年再未反复 。
按本案病证属心阳虚衰，阳气不化，水饮内停，妨碍气机升降所致 。《金匮要略心典》谓：“气为多抑则短欲引其气，必蠲其饮 。饮，水类也，治水必自小便去之 。”方中以苓桂术甘益土行水；桂枝、甘草温通心阳；四君子补益心气；五苓散化气利水，使饮邪从小便出；红参大补元气，复脉固脱；莲肉补脾益肾涩精，养心安神；诸药合用饮邪去阳得复，气机升降如常，诸症悉平 。
4.郁某，女，34岁 。1989年10月22日初诊患风湿性心脏病十余年，反复出现心悸气急，近1周来，气急加重而入院 。检查：面晦暗，唇发绀，心率132次/分，心律不齐，心尖区可闻及二级吹风样收缩期杂音，心电图提示：①风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全；②房颤；③偶见室性早搏，用过西药少效 。邀余会诊，舌苔薄腻有紫瘀，脉细数有结代，睡时用高枕，头眩心悸胸闷，气短息促，咳嗽痰稠，下肢浮肿，活动后加剧，证属心阳衰微，痰饮停滞所致 。治宜温阳化饮，祛痰导滞 。方药：茯苓、桂枝、白术、甘草各10g，防己、苏子、莱菔子各12g 。服药3剂，心悸气短得减，继服5剂，脉数得靖，肢肿亦减，原方去防己、莱菔子、苏子，加太子参、丹参、黄芪各10g，再服5剂，诸恙得平，康复出院 。
按本例病情较为复杂，既有气短，心悸，脉结代，唇发绀，下肢浮肿等心阳衰微症状，又有头晕胸闷，咳嗽痰稠，痰饮停滞征象本症符合《伤寒论》第67条原文：“伤寒若吐若下后，心气逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧…，茯苓桂枝白术甘草汤主之 。”故以苓桂术甘振奋心阳，再加防己消肿祛湿，苏子莱菔子祛痰导滞，标本兼顾而收桴鼓之效 。
5.张某，女，49岁，1975年12月5日初诊俯首工作稍久则面足俱肿 。脉软，舌淡，色不鲜 。某医院诊断为风湿性心脏病合并心衰 。证属心肾阳虚，方用苓桂术甘汤加减：淡附子6g，桂枝9g，茯苓9g，白术9g，连进5剂 。心衰改善，肿退症缓 。
按据现代药理研究，附子、桂枝同用具有强心及促进血液循环功效 。本案病机为心肾阳虚，故用附子补火助阳，并助苓桂术温阳化饮 。
推荐阅读
- 岑桂术甘汤加减治高血压医案
- 岑桂术甘汤加减治心肌病医案
- 岑桂术甘汤加减治心肌炎医案
- 岑桂术甘汤加减治心包炎医案
- 岑桂术甘汤加减治心血管神经官能症医案
- 岑桂术甘汤加减治心律失常医案
- 岑桂术甘汤加减治慢性肺源性心脏病医案
- 岑桂术甘汤加减治渗出性胸膜炎医案
- 岑桂术甘汤加减治哮喘医案
- 岑桂术甘汤加减治慢性支气管炎医案