岑桂术甘汤加减治倾倒综合征医案
倾倒综合征系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群，是胃切除术后的一种常见并发症 。主要表现在进食后出现上腹饱胀、疼痛不适、恶心或伴呕吐、嗳气、腹鸣胀气、腹泻等胃肠道症状 。与此同时，可有头晕、战汗、软弱无力、面红或苍白，以及心动过速，严重者血压降低等血管舒张症状 。根据本病症状可归属中医学“腹痛”、“呕吐”、“泄泻”、“眩晕”、“痰饮”等范畴 。
【岑桂术甘汤加减治倾倒综合征医案】【病案举例】
王某，男，54岁，干部 。患者于1983年因“胃错构瘤伴溃疡合并上消化道出血”在南京市某医院行胃次全切除术，术后2周即出现倾倒综合征，先后服用胃康宁、胃酶合剂、胃复安、复方颠茄片、山莨菪碱、雷尼替丁等，屡治罔效，医生曾建议手术治疗 。纤维胃镜及上消化道钡餐摄片检查提示“残胃及吻合口炎 。患者于1990年5月7日来我院内科求治于刘医师 。初诊：患者上腹部常隐痛不适，进食后频频反酸，有时呕吐，脘腹鸣窜时作，头晕乏力、胃纳不振、晨起大便正常，下午必定腹泻一次，舌质淡，苔白滑，脉细濡 。辨证从中阳虚馁、温化不及、水湿停滞、胃气失降，方以苓桂术甘汤加减 。药用：茯苓20g，炙桂枝5g，炒白术10g，炙甘草5g，太子参15g，广陈皮10g，姜半夏12g，炒枳壳6g，砂仁3g（后入），吴茱萸2g，炒川楝子1g，焦六曲10g 。服药7剂后复诊：患者自诉上腹隐痛不适略有减轻，午后泄泻未作，仍觉脘腹膨胀鸣窜，头晕目眩 。前方中加熟薏苡仁20g、炮姜1g、天麻10g，再进7剂 。三诊时，患者告知脘腹痞阻膨胀渐趋消失，纳谷增加，呕吐泄泻均止，头晕轻减，然大便夹有不消化食物 。于前方中去炒枳壳，加入广木香6g、炮姜增至2g，继服7剂 。四诊时，证情已明显改善，脘腹鸣窜不适渐缓，吐泻未作，头晕已缓，纳谷觉香，餐后能少量饮水，大便正常，舌质淡红，舌苔薄白中根微腻，脉细濡 。根据辨证，乃阳气渐复，水湿祛除，治当改弦易辙，以健脾和胃为宜，改拟香砂六君子汤加减调治 。药用：潞党参12g，炒白术10g，茯苓12g，广陈皮10g，法半夏12g，广木香6g，砂仁2g（后入），淡干姜1g，淮山药15g，焦楂曲各12g，炙甘草5g 。此方连服10剂，诸症悉除，未再复作 。
按倾倒综合征临床并不少见，西医对本病的治疗，多以抗胆碱能药物（如普鲁本辛等）为主，另予必要的营养、支持疗法等对症处理，严重者则予手术治疗 。患者胃疾术后，中土受损，脾之阳气虚弱，运化转输无力，水谷不得化为精微而输布全身以致水饮停于胃肠而成 。根据中医辨证论治的原则，确立温阳化饮、健脾渗湿为治疗大法，选茯苓桂枝白术甘草汤为基本方加减 。
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