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五苓散加减治新生儿黄疸医案

新生儿黄疸包括血清中胆红素增高的一系列疾病（血清胆红素超过34.2mo/L即可出现黄疸） 。以巩膜、皮肤黄染为特征，又分为生理性黄疸和病理性黄疸 。生理性黄疸大多在出生后2~3天出现，4~6天达高峰，7~10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状 。若生后24h即出现黄疸，2~3周后仍不消退，甚或继续加深；或消退后复现，或出生后1周或数周后开始出现者，均为病理性黄疸 。延迟喂养、呕吐缺氧、寒冷、胎粪排出较晚等可加重生理性黄疸；新生儿溶血、先天性胆道闭锁、婴儿肝炎综合征、败血症等可造成病理性黄疸 。黄疸严重者尚可引起核黄疸 。
【五苓散加减治新生儿黄疸医案】本症属中医学“胎黄”、“胎疸”范畴 。多因母体胎孕之时，湿热薰蒸于胎胞，或产后感受湿热邪毒而致轻者可不治而愈，重者因邪毒内陷心包，扰乱神明，可致抽搐、昏迷，甚至元气暴脱而危及生命 。五苓散方出自《伤寒论》，临床主要用于治疗水湿内停之水肿诸症 。将其用于治疗新生儿黄疸，亦可取得较满意的疗效 。
【临床应用】
张氏2等应用五苓散治疗新生儿黄疸36例，取得良好疗效 。36例中男性19例，女性17例；早产儿2例，足月儿34例；黄疸出现时间1~18天 。血清总胆红素均>205molL治疗方法均予五苓散汤剂内服：茯苓10g，猪苓5g，泽泻5g，白术3g，桂枝2g黄疸重者加茵陈10g；偏热者加淡竹叶3g；兼食积者加神曲6g，连翘3g；脾弱气虚加太子参10g 。每日1剂水煎频服 。治疗结果：本组经治疗显效（1周内黄疸全部退净）25例，有效（2周内黄疸退净）9例，无效2例，总有效率94.4% 。
【病案举例】
李某，男，28天，1993年12月2日就诊患儿于生后第2天出现黄疸，7天后逐渐加重，粪便稀溏，呈灰白色，尿色深黄，不欲吮乳 。查体：身体瘦弱，腹胀，肝肋下3.5cm，质Ⅱ度硬，脾未触及 。
全身皮肤及巩膜黄染，黄色晦暗 。舌质淡红，苔白厚，指纹色淡 。查血清总胆红素205.2molL，肝功能正常根据患儿临床表现，证属脾虚湿盛之胎黄 。治以健脾利湿之法，选用五苓散加味 。处方：茯苓10g，猪苓5g，泽泻5g，白术3g，桂枝2g，茵陈10g，淡竹叶3g水煎服，每日1剂 。服药3剂，黄疸减轻，尿量增多；继服5剂，黄疸消退，大便颜色正常，腹胀消失，食欲增进 。复查血清总胆红素正常 。
按：新生儿黄疸中医学称“胎黄” 。导致胎黄的原因很多，但多与湿邪有关 。五苓散有健脾利湿之功，可使邪从小便而解 。湿邪即去则胆汁疏泄正常，黄疽自退 。且本方药味平和，无苦寒攻伐之品，用之无损伤脾胃之弊 。

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