易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

五苓散加减治睾丸鞘膜积液医案

睾丸鞘膜积液是指睾丸内积聚过量的液体 ， 是男科较常见的疾病之一 ， 多发生于20~40岁 ， 以单侧发病较多 ， 左侧多于右侧 ， 双侧亦可发生 ， 双侧发病率约为4%~8% 。
西医认为本病的基本改变是鞘膜的分泌增多或吸收障碍 。临床主要表现为单侧性阴囊内肿物 ， 呈囊性 ， 并逐渐增大 。一般无自觉症状 ， 如肿物较大时可有阴囊下坠感或影响正常行动 ， 直立时牵引精索可有钝痛或牵拉感 。隶属于中医学“水疝”范畴 。西医对本病的保守疗法多采用局部穿刺、药物注射的方法 ， 但复发率高 ， 且有发热、药物过敏、局部红肿等并发症 。而中医对本病的治疗手段相当丰富 ， 效果较为可靠 。中医学认为肾主二阴 ， 前阴为肝肾两经所主 ， 肝脉循少腹络阴器 。若肝失疏泄 ， 脾阳不足致健运失司 ， 肾虚又气化不利 ， 水湿因面停聚于前阴 ， 或为寒邪外侵 ， 客于肝肾两经 ， 阳气被遏 ， 致寒凝气滞 ， 生湿积聚阴囊而为水疝 。因此治疗主要以疏肝健脾温肾治其本 ， 活血通络、利水消肿治其标 。五苓散温阳化气利水 ， 故可选用本方加减 ， 达到利水消肿的目的 。
【临床应用】
杨氏1应用导气汤合五苓散治疗睾丸鞘膜积液患者11例 ， 取得良好效果 。方用《局方》导气汤（川子、木香、吴茱萸、茴香）疏肝理气合《伤寒论》五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术）化气逐水 。上药煎汤每日服1剂 ， 6剂为一疗程 ， 服1个疗程后 ， 休息1天 ， 续进6剂 ， 11例患者全部治愈 。李氏2等应用加味五苓散治疗本病 ， 取得较好疗效 。加味五苓散方药组成：白术9g ， 泽泻15g ， 猪苓9g ， 茯苓9g ， 桂枝6g ， 黑附子6g ， 干姜9g ， 小茴香9g ， 车前子9g ， 川牛膝6g ， 益母草9g ， 青皮9g ， 白芍9g ， 用法：水煎服 ， 每日1剂 ， 分3次温服 。治疗结果：本方治疗147例患者 ， 全部有效 ， 其中治愈126例 ， 显效19例 ， 好转2例 。刘氏3运用加味五苓散治疗睾丸鞘膜积液20例 ， 效果满意 。治疗方法：基本方：白术、猪苓、茯苓、泽泻、橘核、小茴香、川楝子各10g ， 桂枝6g ， 肉桂3g 。每日1剂 ， 水煎分2次早晚温服 。15天为1个疗程 ， 连服2~3个疗程 。治疗结果：20例中 ， 治愈12例 ， 有效5例 ， 无效3例 ， 总有效率为85% 。赵氏4等采用阴囊穿刺抽除积液 ， 注射95%酒精 ， 内服加味五苓散治疗鞘膜积液45例 ， 收到明显效果 。治疗方法：酒精注射配以加味五苓散 ， 茯苓1g ， 猪苓12g ， 泽泻15g ， 白术10g ， 桂枝10g ， 车前子15g ， 每日服药1剂 ， 每剂3煎 ， 各得药汁150ml左右 ， 饭前1h服下治疗结果：本组45例 ， 经1~5个疗程治疗 ， 随访1~3年 ， 治愈41例 ， 好转4例 ， 其中1例睾丸鞘膜积液量为175ml ， 经4次注射 ， 配合加味五苓散内服 ， 积液量减少至10ml左右 ， 由于不影响生活 ， 患者未再继续治疗 。潘氏运用自拟疏肝渗湿汤（导气汤合五苓散加减）治疗睾丸鞘膜积液36例 ， 疗效良好 。药物组成：川子10g ， 小茴香6g ， 橘核10g ， 广木香7g ， 吴茱萸3g ， 青皮10g ， 泽泻10g ， 茯苓12g ， 猪苓10g ， 桂枝5g ， 荔枝核10g 。每日1剂 ， 水煎2次分服 ， 上、下午各1次 ， 空腹温服 。10日为1个疗程 。治疗结果：36例经1个疗程治愈者3例 ， 2个疗程治愈者8例 ， 3~4个疗程治愈者19例 ， 好转4例 ， 无效2例 ， 总有效率94.4% 。
【病案举例】
1.王某 ， 男 ， 19岁 ， 3个月前阴囊微肿 ， 近日逐渐增大 ， 重坠不适 ， 行动不便来诊 。检查：阴囊肿大触之囊性感 ， 无红肿压痛 ， 舌质淡 ， 苔白腻 。证属膀胱气化不利 。治以五苓散加减方用：猪苓、泽泻、白术、车前子（包）、橘核、荔枝核、各10g ， 桂枝6g ， 茯苓15g ， 小茴香3g ， 药服3剂 ， 阴囊肿大已缩小为原来的1/3 ， 再服5剂 ， 竟获痊愈 。后随访1年未发612.陈某 ， 男 ， 46岁 ， 农民 。1996年5月6日初诊 。患者阴囊肿胀1月余 ， 且逐渐增大伴有下坠感 ， 经市级医院诊断为睾丸鞘膜积液 ， 给予抗生素治疗半月效果不显 ， 改延中医治疗 ， 迭进清热解毒之剂治疗20余天 ， 效果不佳 ， 即来我院门诊 。视其阴囊肿大约8cm×12cm ， 体温正常 ， 表面光滑 ， 透光试验阳性 。苔白根微腻 ， 脉濡 。
病机为肝经气滞 ， 疏泄失常 ， 水湿不化而内停治拟疏肝理气、健脾温阳利水 ， 以自拟疏肝渗湿汤加减治疗 。药用：川子10g ， 小茴香6g ， 橘核10g ， 吴茱萸4g ， 泽泻10g ， 茯苓12g ， 猪苓10g ， 川桂枝5g ， 制苍术10g ， 白术10g ， 醋青皮10g ， 广木香7g ， 荔枝核10g服上药后阴囊表面湿润 ， 微微出汗 ， 服至10剂后肿胀基本消退 ， 再服10剂恢复正常 ， 病愈 。随访半年未复发 。53.白某 ， 男 ， 63岁 ， 1998年10月21日初诊1周前无明显诱因而觉阴痒不适 ， 随即出现阴囊肿胀潮湿 。在泌尿科诊为鞘膜积液 ， 抽水治疗后缓解 。但3天后即复发 ， 且阴囊肿胀急剧增大 ， 因惧怕手术而转我科 。现症：阴囊水肿湿冷 ， 状如拳头 ， 口淡不渴 ， 脘腹痞满 ， 小便不利 ， 小腹坠胀拘急 ， 苔白 ， 脉弦 。病为水疝 ， 证属湿滞伤脾 ， 气化不利 ， 水湿下注阴器 。治拟健脾化湿 ， 温经行水 ， 方选五苓散加味：猪苓15g ， 茯苓12g ， 泽泻10g ， 白术15g ， 桂枝12g ， 小茴香12g ， 乌药10g 。服5剂后阴囊水肿消退大半 ， 痒感亦减 ， 脘舒溲畅 。药中病所 ， 效不更方 ， 原方再进5剂 ， 诸症若失 。改投金匮肾气丸6g ， 日2次 ， 连服2周巩固疗效 。随访8个月未复发 。
7按：此例病为水疝 ， 然其病机仍为脾失健运 ， 气化不利 ， 水湿内停；水湿下流阴囊故见囊肿坠胀；下焦气化失常则小便不利 。方用二苓、泽泻渗湿利水 ， 白术健脾 ， 桂枝、小茴香、乌药温通经脉 ， 行气消疝；药证相合 ， 取效甚捷 。但患水疝之人 ， 平素多有肾虚下寒之痼疾 ， 故以金匮肾气丸补肾温阳而扶正御邪异病同治 ， 是中医辨证求本的具体手段之一 。以上2例病与太阳蓄水迥异 ， 所苦亦殊 ， 但其脾失健运 ， 气化不利 ， 水湿内停之病机颇同 ， 故同用五苓散健脾利湿 ， 化气行水为主方皆效 。致于其不同兼症 ， 稍事佐药即可收功 。
1.     马某 ， 男 ， 20岁 ， 1996年5月2日初诊述阴囊坠胀反复发作5年余 ， 并伴有上腹坠胀 ， 纳谷不馨 ， 心慌气短 ， 动则尤甚 ， 大便临厕不畅 。舌淡 ， 苔薄白 ， 脉细弱无力查体：见左侧阴囊肿胀如鸭蛋大 ， 肿物表面光滑 ， 有囊样感 ， 有透光性 ， 观其脉症 ， 为中气不健 ， 运化无能 ， 属于祖国医学“水疝”范围 。拟方如下：肉桂9g ， 茯苓20g ， 白术12g ， 泽泻10g ， 猪苓10g ， 台党参15g ， 黄芪30g ， 升麻6g ， 柴胡9g ， 当归9g 。服9剂后 ， 阴囊肿物缩小一半 ， 大便已畅 ， 守方继服25剂 ， 病灶消失 。恐其有变嘱服补中益气丸以善其后 。
【五苓散加减治睾丸鞘膜积液医案】按：病者中气不健 ， 运化无能 ， 阳气下陷 ， 阴邪坠于阴囊而为“水疝” 。方中五苓散健脾燥湿 ， 化气利水；台党参、黄芪、升麻、柴胡、陈皮调补脾胃 ， 升阳益气 。全方使脾胃能运 ， 清阳得升 ， 水湿得除 ， 则诸恙告愈 。

    推荐阅读


    上一篇：五苓散加减治新生儿黄疸医案

    下一篇：五苓散加减治小儿睾丸鞘膜积液医案