丹栀逍遥散加减治逆经医案、配方
逆经
见《医宗金鉴·妇科心法要决》 。包括经行衄血、经行吐血、经后吐衄 。是指经期中或行经前后，出现周期性口鼻出血的病证 。现代医学称之为“代偿性月经”，俗称“倒经” 。
代偿性月经发生在鼻黏膜最多，约占1/3，其次可发生在眼睑、外耳道、皮肤、胃肠道、乳腺、膀胱等处，重者可出现只有代偿性月经而没有正常的月经流出，或者代偿性月经出血量多，子宫出血量少 。难道五官与子宫相连吗？在鼻腔鼻中隔的前下方，分布着丰富的毛细血管网，这些小血管既浅又脆弱，极易发生出血 。鼻黏膜上皮细胞某些特定部位对卵巢雌激素水平的变化十分敏感，在雌激素的刺激下，可使鼻腔黏膜发生充血、肿胀，甚至像子宫内膜一样，随着雌激素水平的骤然下降而发生周期性出血，并非是子宫跑到鼻子中了 。还有的“倒经”是由于子宫内膜移位到子宫以外的其他地方，医学上称为“子宫内膜异位症” 。妇女在月经来潮时，或因刮宫、剖腹产、子宫切除手术等，引起子宫内膜的脱落，其碎片可随着血液、淋巴液的流动而转移到肺部、消化道和皮下组织等部位 。当月经来潮时就表现为移位的子宫内膜和原位的子宫内膜同时接受雌性激素的调节，发生周期性的增生和脱落，在脱落时即可发生痰中带血和咯血、周期性血尿、呕血、衄血、便血及皮下出血等 。如在肺内带有子宫内膜，这些妇女除了经期“倒经”外，往往还同时伴有痛经、月经紊乱和不孕症 。到了绝经期，随着月经的停止，出血也不再发生 。
中医认为倒经往往由于过食辛辣，脾胃蕴热，血热妄行；或肝郁气滞，郁而化火，气逆火炎；或阴虚内热，灼伤血分；或瘀血内阻，血不循经所致 。治疗以养阴清热，调气降逆，活血祛瘀 。引血下行为主 。
【临床应用】
【丹栀逍遥散加减治逆经医案、配方】蔡雪芬191应用丹栀逍遥散为基础方治疗本病80例，疗效满意 。
药用：经前方：丹皮9g，山栀9g，白芍12g，当归9g，茯苓10g，甘草5g，川牛膝12g，生地15g，旱莲草10g，白茅根30g，藕节12g经后方：丹皮9g，山栀9g，白芍12g，当归9g，茯苓10g，甘草5g，白术9g，柴胡6g，绿梅花6g，熟地9g，旱莲草10g.80例患者分治疗组60例，对照组20例，治疗组又分治疗I，Ⅱ组各30例 。治疗方法：全部病例服药前均经耳鼻咽喉专科检查，X射线或CT检查，血液系统检查，排除鼻咽部、肺部子宫内膜异位症及血液系统疾病 。
停服所有可能影响治疗本病的药物 。患者服药期间嘱忌服辛辣之品 。
治疗药物：治疗I组和Ⅱ组患者每个月经周期服用丹栀逍遥散加减，分经前方和经后方 。服法：推算月经期，于月经前7~10天（月经周期少于28天于月经前10天服药，月经周期大于28天于月经前7天服药）开始服用经前方，每天1剂，水煎取汁，分早晚2次，连服7天 。经期停药，于经行第7天开始服经后方，每天1剂，水煎取汁，分早晚2次，连服7天，服完前后2方为1个疗程，每例患者均服3个疗程 。对照组：：按照西医治疗本病的常规方法，选用维生素K4和维生素C治疗 。服法：于月经前7~10天（月经周期少于28天于月经前10天服药，月经周期大于28天于月经前7天服药）开始口服维生素K4，每次2mg，每日3次，维生素C每次200mg，每日3次，两药均服7天为1个疗程，连服3个疗程 。经期停药 。考虑本病止血后容易复发的特点，评定的标准重在停药3个月后有无复发，并参照《中医病症诊断疗效标准》201制定 。结果治疗Ⅰ组总有效率100%，治疗Ⅱ组总有效率96%，对照组总有效率40% 。
按：周期性口鼻出血，西医称为代偿性月经21.有学者认为是脏器上皮分化异常，受卵巢激素影响所致，也有实验认为鼻黏膜与女性生殖器有生理联系，更易受卵巢激素影响221，故倒经多见于鼻出血 。本病属中医学“经行吐衄” 。《医宗金鉴》“妇人经血逆行，上为吐血，衄血及错行，下为崩血者，皆因热盛也 。伤阴络则下行为崩，伤阳络则上行为吐衄也 。”《女科经纶》：“火载血上，气之乱也” 。说明本病之病因病机应是血热气逆 。《沈氏女科辑要笺正》认为本病多由“阴虚于下，阳反上冲”，可见病之本是阴虚 。头晕头昏，心烦胁胀均为肝之经病，故本病之脏主要在肝，为肝经郁热，肝气上逆致病 。蔡氏1选用疏肝清热的丹栀逍遥散加减，取丹皮、山栀清肝热，当归、白芍养肝血，茯苓、甘草健脾以助血源作为基础方 。经前加生地、藕节、旱莲草、白茅根以凉血止血，加川牛膝引血下行，去柴胡、白术升散之品 。经后方在基础方上加白术健脾气，柴胡、绿梅花疏肝气，生地改熟地合旱莲草以加强补益阴血 。急则治其标，缓则治其本是本方加减的原则，使标本兼治，疗效显着，治愈率90%以上，明显优于对照组的40% 。
【病案举例】
1.黄某某，女，22岁，未婚 。14岁月经来潮，经期时准，时偏早 。曾闭经4个月，并有周期性鼻衄 。近几个月来，行经时腹痛、鼻衄、经量甚少，曾于五官科就诊，诊为外伤所致，予常规处理 。服抗生素及止血药均无效，遂来诊 。自述其口苦咽干、头晕且胀、腰酸困 。症见：烦躁、面红、舌红、苔黄、脉弦细数 。辨证为：肝经郁，。
火，肝火上逆，阴血失藏而致逆经，治以清肝解郁、降逆止血，丹栀逍遥散加减 。处方：柴胡15g，当归10g，生白芍15g，白术10g，茯苓10g，丹皮10g，山栀15g，生地15g，薄荷6g，藕节15g4剂，药后血止，又月经来潮，量不多，腰酸困，舌淡红薄黄，脉弦细，鼻衄未作，证为肾阴不足，嘱其常服六味地黄丸以善后，1年后随访未复发 。
按：“倒经”又称逆经，是经前或正值经期出现周期性的吐血、衄血，使经血量相对减少，甚或经血不潮 。该病多因血分有热，肝火上冲而致经水妄行，治以清热、凉血、平肝，引血下行而调经 。
患者，17岁，1995年4月26日初诊 。患者从1年前开始，每于月经来潮前1~2天鼻窍即出血，每日出血1~3次，每次鼻出血量约5~30ml，夜间睡眠时也有鼻衄出现，鼻出血随着月经的来潮逐渐减轻消失 。衄血色鲜红，月经量少，伴有头晕耳鸣，口干，心烦易怒，少腹及两胁胀痛，大便干，小便黄赤，舌质红苔薄黄，脉弦数 。
辨证属肝郁化火，灼伤血络，上逆清窍而作衄 。治疗宜疏肝泻火、降逆理气，凉血止血，引血下行 。方药：柴胡12g，生地黄15g，当归12g，牡丹皮15g，栀子12g，白芍12g，黄芩12g，白茅根30g，牛膝15g，茜草炭12g，甘草6g 。水煎服，连服3剂，嘱其下次经前5天再服，治疗3个周期后，诸症悉除，随访至今鼻衄未见复发 。
20岁，患者经期来潮即鼻出血已2年，曾经多方治疗未愈，伴有月经量少色红，头昏，心烦，咽干，口渴，鼻燥，面颊潮红，舌 。
质红少苔，脉细数 。脉症合参，证属肺热伤阴，阴虚火旺，灼伤肺络，上溢鼻窍所致 。治以清肺泻热、凉血止血，佐以滋肺养阴 。方药：生地黄20g，当归12g，黄芩9g，牡丹皮12g，栀子12g，白茅根30g，牛膝15g，沙参15g，小蓟炭30g，甘草6g水煎服，连服3剂，嘱其下次月经前再照原方服用 。患者连续服用4个周期后，鼻衄止，月经按时而至，经血量增多，诸症消失，随访未见复发 。24按：从上述实例可以看出，倒经衄血以肝火气逆、迫血上行，肺火炽热、灼血上溢和火热伤阴、虚火伤络多见 。清火降逆止血是治疗本病实证的大法，对于虚热之症，可佐以养阴 。应用丹栀逍遥散治疗倒经之虚实证候，治法同中有异，只要临床辨证用药正确，可取良效 。
4.李某某，女，19岁，1995年4月8日初诊 。17岁月经初潮，量少色暗，经前或行经之时，鼻衄色红量多，烦躁易怒，乳胁作胀小腹胀痛，口干溲黄、手足心热，在村卫生室用“1:1000肾上腺素”
滴鼻未止，前来就医 。观其衄血量多，急用止血消炎散外塞，肌内注射止血敏暂时血止 。辨为肝经郁火，阳络损伤，拟清肝解郁止血 。药用丹皮10g，山栀10g，川牛膝10g，白茅根20g，藕节炭10g，赤芍10g，柴胡8g，薄荷（后下）6g，炒白术12g，茯苓15g，车前子10g，当归炭10g，煅牡蛎（先下）20g，甘草梢4g，三七参（分吞）5g，4剂，水煎服1日1剂 。药后血止，每月于经前1周再服本方，同时忌辛辣动火之品 。连服2个月，月经期、经色、经量均正常，诸恙皆除 。
按：肝为藏血之脏，主疏泄，肝气条达，肝血旺盛下注冲任为经血 。若肝失疏泄，气郁化火逆而上冲，血随气逆故见倒经鼻衄，用丹栀逍遥散疏肝清热解郁养血，又合牡蛎、牛膝降逆引血下行；茅根、藕节清热止血，因而获效 。
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