麻黄汤加减治病毒性脑炎医案
病毒性脑炎是因病毒感染而引起的脑实质炎症 。当病毒进入人体后,首先进入血液,引起病毒血症,随后可侵入全身器官或中枢神经系统;亦可由病毒直接侵犯中枢神经系统 。发生病毒脑炎时,常引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变,出现一系列临床表现 。当炎症波及脑膜时,则称为病毒性脑膜脑炎,病毒性脑炎系现代医学病名,在临床上表现为头痛、发热、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等症状 。中医学认为本病属于中医外感热病范畴 。
【临床应用】
王氏40以葛根汤为基础方加减治疗病毒性脑炎,药物组成:葛根、白芍、炙甘草各10g,麻黄、桂枝各4g柴胡、生姜各8g,大枣10枚,蝉蜕6g,效果令人满意 。
【麻黄汤加减治病毒性脑炎医案】【病案举例】
王氏观察病例1例,患者男,15个月1995年4月15日初诊 。突然意识丧失,两眼上视,颈项及四肢强硬,呕吐胃内容物1次,10分钟后来诊 。近3日来,患儿流清涕,发热(38.2℃),口服臣功再欣及小儿感冒冲剂不效 。查:体温38.6℃,心率、呼吸、血压正常,神志不清,前囱隆起,瞳孔等大等圆、对光反射存在,口唇轻度紫绀,颈项强直,两肺呼吸音清晰,心搏有力,律齐,腹(-)、四肢肌张力增加,运动对称,克氏征阳性,布氏征阳性 。血常规正常 。脑脊液压力稍高,外观清亮,蛋白轻度增高 。舌淡、苔白、脉浮数 。诊断:病毒性脑炎 。处理:①吸氧;②针灸强刺激人中、合谷、涌泉;③醒脑静注射液4ml加5%葡萄糖150ml静滴;④急煎中药鼻饲 。养阴舒筋,解肌祛风 。方用葛根汤加减:葛根、白芍、炙甘草各10g,麻黄、桂枝各4g,柴胡、生姜各8g,大枣10枚,蝉蜕6g浓煎至70ml,每6小时1次 。40分钟后患儿神志转清,啼哭,眼球活动正常 。第2天体温正常,唯前囱稍隆,颈项强硬 。葛根汤原方每8小时1次,1周后临床症状消失出院 。
按:此例虽以神志不清、颈项四肢强硬、发热、呕吐急诊院,但究其病机则与葛根汤证相同,风寒侵袭太阳经俞,经气不利,津液不能敷布,脑失所养,筋失所濡,则神志不清,两眼上视,颈项四肢强硬 。发热恶寒,鼻塞流涕,舌淡苔白,脉浮则为风寒表实之象 。葛根汤由桂枝汤加麻黄、葛根而成 。桂枝汤解肌祛风,调和营卫;加麻黄则增强发汗之功,以祛风寒;加葛根取其生津液、舒筋脉以治项背四肢拘急,且助麻桂解表 。故投葛根汤能药到病除 。
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