一贯煎加减治月经稀发医案
【一贯煎加减治月经稀发医案】月经稀发是指月经周期错后7天以上，甚至40~50天一行，并连续出现2个月经周期以上者 。本病可发生于有排卵性月经周期，也可发生于无排卵性月经周期中 。发于前者，多因甲状腺功能不足，新陈代谢过低，卵泡发育成熟时间延长，而致卵巢不能按时排卵；发于后者，则因下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，排卵功能受到抑制，卵泡发育不良，而出现周期延后的无排卵性月经 。
中医学中将月经周期错后7天以上，甚至错后3~5个月一行，经期正常者，称为“月经后期”，亦称“经期错后”、“经迟” 。主要发病机制是精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢，遂致月经后期 。常见的分型有肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿 。治疗须辨明虚实，虚证治以温经养血，实证治以活血行滞 。
【病案举例】
患者，27岁，1998年7月15日初诊 。患者月经16岁初潮，周期正常 。去年11月与邻居争执，所愿不遂抑郁成疾，次月则月经延后3天，1998年1月后，每次月经均延后8~15天，已历5个月余 。刻诊：末次月经1998年6月21日，色淡，质稀，量少，经前乳房胀痛，连及两胁，白带正常，腰酸，口苦咽干，渴喜冷饮，口唇生疮，急躁易怒，抑郁寡欢，喜叹息，便结尿黄，舌红少津，苔白，脉虚数辨证属肝郁化火伤阴，治当疏肝清热，滋阴调经 。处方：柴胡、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子、麦冬、枸杞子各10g，当归、生地、北沙参、合欢皮各20g，甘草、川楝子各5g，水煎服，每日1剂 。服药10剂后，诸症好转而经行，于经净之日续服7剂，后则经候如期，诸症悉除 。
按月经后期，以血寒居多，然因热而致者，亦不鲜见 。《景岳全书·妇人规》认为，阴火内烁，血本热而亦每过期者，此水亏血少燥涩而然，治宜清火滋阴，更须疏肝解郁，惟此乃为溯源求本之治 。故用一贯煎疏肝滋阴养血，丹栀逍遥散疏肝补血清热调经 。二方合用，既补燥涩之阴血，又清有余之郁火，更能疏肝解郁以绝热源 。
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