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一贯煎加减治闭经医案

闭经，指从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象 。年过16岁，第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭 。闭经的原因有功能性及器质性两种，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经；器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等 。按解剖部位不同分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体及下丘脑性闭经 。
中医学中，女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”，前者称原发性闭经，后者称继发性闭经，古称“女子不月”、“月事不来”、“经水不通”、“经闭”等发病机制主要是冲任气血失调，有虚、实两个方面，虚者由于冲任亏败，源断其流；实者因邪气阻隔冲任，经血不通 。导致闭经的病因复杂，有先天因素，也有后天获得，可由月经不调发展而来，也有因他病致闭经者 。常见的分型有肾虚、脾虚、血虚、滞血瘀、寒凝血瘀和痰湿阻滞 。辨证重在辨明虚实或虚实夹杂的不同情况 。治疗上，虚证者治以补肾滋肾，或补脾益气，或补血益阴，以滋养经血之源；实证者治以行气活血，或温经通脉，或祛邪行滞，以疏通冲任经脉本病虚证多实证少，切忌妄行攻破之法，犯虚虚实实之戒 。
【临床应用】
刘氏应用一贯煎配合针刺治疗继发性子宫型闭经26例，取得良好疗效 。治疗方法：一贯煎基本方：生地、枸杞、麦冬、当归、沙参、川楝，每日1剂，水煎服，2个月为1疗程 。腰痛者加续断、杜仲；性欲淡漠者加仙茅、仙灵脾；腹痛者加小茴香、乌药；乳房胀痛者加柴胡、瓜蒌壳 。配合针刺治疗，取穴：脾俞、肾俞、子宫、中极、关元、血海、足三里、三阴交，每日1次治疗结果：痊愈21例，占80.77%，有效4例，占15.8%，无效1例，占3.85%，总有效率为96.15%，其中16例受孕 。
【一贯煎加减治闭经医案】罗氏应用一贯煎加减治疗卵巢功能早衰导致的继发性闭经38例，取得良好疗效 。治疗方法：基本方：生地20~30g，沙参20g，麦冬15g，枸杞子20g，川楝子10g，当归10，女贞子10g，北柴胡10g，白芍18g，丹皮10g，甘草6g 。随证加减 。水煎服，每日或2日1剂，1个月经周期为一疗程，一般2~3疗程 。治疗结果：痊愈26例，显效6例，好转3例，无效1例 。
【病案举例】
（1）患者，女，27岁 。因继发性闭经3年半，于1995年6月11日初诊 。自述以往月经正常，从1991年11月妊娠3月余人流后，月经一直未潮 。曾经半年西药人工周期治疗亦不来潮，多方治疗无效 。先后在北京、上海、广州、江西、长沙等多家大医院做B超、诊刮检查，证实无子宫内膜，诊断为继发性子宫型闭经 。症见腰背酸痛，五心烦热，口燥咽干，胸胁胀痛，舌红少津，脉细数 。投一贯煎加味：生地、枸杞、沙参、麦冬、当归、川楝、瓜蒌壳、柴胡，每日1剂，水煎服 。同时配合针刺肾俞、脾俞、子宫、中极、关元、血海、三阴交等，每日针刺1次，每月10次，治疗半年后，诸症改善，月经始潮，但经量很少，继续治疗3个月，月经恢复正常 。1997年3月分娩一男婴 。
按中医学认为，人体以经络脏腑为本，以气血为用，妇女的月经是脏腑经络气血天癸作用于胞宫的结果，既然子宫受损，经络气血天癸也就受到损伤，因而取“虚者补之，损者益之”的原则，选一贯煎加味 。方中生地、沙参、枸杞、麦冬、当归滋养阴血；川棟子疏肝理气 。
诸药合用，补益肝肾，调理气血，使“天癸至，经脉通，太冲脉盛，月事以时下”10
（2）患者，女，28岁，教师，婚后3年多未孕就医 。就诊时主要症状：婚后3年多不孕 。月经量渐次减少色质暗红夹块，且先后不定期，白带量减少，房事疼痛，性欲淡漠，伴烦躁易怒，失眠多梦，口干咽燥，视物模糊，经期乳房胀痛，舌质红，苔薄白，脉弦细数 。否认流产史 。夫妻关系尚可 。妇科检查及B超检查结果示：卵巢、子宫发育不全 。初步诊断：卵巢功能早衰 。中医辨证：闭经（肝郁化火，肝肾阴虚型） 。方选一贯煎加减：沙参20g，生地20g，麦冬15g，当归10g，川楝子10g，枸杞子20g，北柴胡10g，白芍8g，女贞子10g，制首鸟24g，怀牛膝10g，川芎6g，5剂，水煎服 。每2日1剂 。二诊：药后白带量增多，余症明显减轻，已能安眠，上方续服5剂 。三诊：月经如期而至，经量增多，色质正常 。再拟补肝肾、养肝血、调冲任 。处方：北柴胡10g，白芍18g，当归10g，川楝子10g，枸杞子20g，生地20g，麦冬15g，白术15g，女贞子15g，杜仲20g，枣皮10g，山药30g怀牛膝6g，甘草6g，5剂，水煎服，每2日1剂 。月后，患者停经受孕 。次年，顺产一健康男孩 。

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