温胆汤加减治妊娠剧吐医案
妊娠剧吐是妊娠早期常见疾病，其轻者可不药而自愈，重者易诱发他病，影响胎儿发育，造成严重后果 。有关研究表明妊娠剧吐可能与HCG升高有关，可能与精神、社会因素有关，妊娠剧吐，主要表现为孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，甚至发生体液失衡及新陈代谢障碍，严重者危及孕妇生命 。本病属中医学“恶阻”、“子痫”、“阻病”、“病食”范畴 。以其“恶心、呕吐而阻其饮食”故名 。大抵“恶阻”开始于初娠，是时胚胎乍结，血质溷浊，孕后血海不泻，冲脉之气循经上逆犯胃，胃弱不能降逆，势必产生恶阻等现象 。《妇人良方》认为“妊娠脾胃虚弱，夹气而痰涎内滞致病恶阻” 。沈尧封称：“呕吐不外肝胃两经 。人身脏腑本是接
壤，怀妊则腹中增了一物，脏腑机括为之不灵，水谷精微不能上蒸为气血，凝聚而为痰涎，窒塞胃口，所以食入作呕，此是胃病 。又妇人既娠，则精血养胎，无以摄纳肝阳，而肝阳易升，肝之经脉夹胃，肝阳过升则饮食不能下胃，此是肝病 。”总的来说，“恶阻”之病因病机不外冲气夹肝气上逆犯胃，胃失和降所致 。该病是以恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐为主症的妊娠早期常见病 。所以和胃降逆止呕可作为治疗妊娠剧吐的重要手段 。而温胆汤有调节激素分泌、镇静作用 。
【临床应用】
苑氏应用加味温胆汤治疗重症妊娠恶阻32例，32例病例均经尿妊娠试验或B超检查确诊为早孕，并排除葡萄胎等其他疾病引起的呕吐 。其中年龄最大者为30岁，最小为2岁；病程最长为44天，最短为14天 。全部病人均有较剧烈的呕吐，不能进食，随食随吐，神疲肢倦，消瘦嗜卧等症状，呕吐挟血者9例，大便隐血者1例，尿酮定性阳性者9例，蛋白尿及肝转氨酶轻度升高者各1例中医辨证分型中虚痰阻17例，肝胃不和13例，阴虚胃热2例治疗方法：加味温胆汤随症加减，药用：半夏8g，竹茹、白术、茯苓各10g，生姜5g，苏叶、陈皮、枳壳、乌梅各6g 。每日剂，少量频饮 。脾胃虚寒者去竹茹、枳壳，加砂仁或蔻仁、干姜、党参、淡吴萸；痰湿壅盛者加藿香、佩兰、石菖蒲、旋覆花；肝胃不和者加黄连、白芍、玫瑰花，或吞左金丸；肝阳上亢者加珍珠母、生牡蛎、白薇、代赭石等；阴虚内热者，加北沙参、麦冬、石斛、芦根、知母、地骨皮之类；伴有胎漏或胎动不安者，加莲房、黄芩等安胎止血药；若大便干结者，加用润字丸等润肠通便药 。并辅以西药常规治疗 。15天为1个疗程 。
治疗结果：治疗3个疗程后统计疗效，28例治愈（呕吐停止，进食正常，精神较佳，实验室检查正常者）；4例好转（呕吐消失，恶心仍存，精神好转，实验室检查好转者） 。治愈率88% 。治疗时间最短为7天，最长为36天，平均为14天 。
张氏2等，中西医结合治疗妊娠恶阻的探讨，治疗方法：单纯西医治疗组口服维生素B6、维生素C、维生素E等药；或输液，加入氯化钾、维生素C、维生素B6，同时肌内注射维生素B1；合并有代谢性酸中毒者，应根据血二氧化碳结合力值，静脉补充碳酸氢钠溶液，进行常规对症治疗 。中西医结合治疗组：中医按病因病理分为胃虚及肝热两大证型 。若胃气素虚，主要表现为孕后脘腹胀闷，呕恶不食，或食人即吐，全身无力、嗜睡、头晕、舌淡苔白，脉滑无力，治以健脾和胃、降逆止呕为法，用安胃饮为主方加减（藿香9g，苏梗、川厚朴、砂仁各6g，竹茹、半夏、陈皮、茯苓各9g，生姜汁20滴，兑服） 。平素肝阳偏亢，或郁怒伤肝，肝病及胆，以剧吐，胁胀，烦渴口苦，精神忧郁，苔微黄，脉弦滑为主证，治以清热调肝为法，选用加味温胆汤为主方随症加减 。配合西医常规治疗如上述单纯西医治疗组 。治疗结果：显效：症状全部消，西医组3210例，中西医结合组11710例；有效：症状减轻至除食后稍恶心，但呕吐等症状均消失两组分别为878例、505例；无效：症状无改变，两组分别为2092例、403例 。两组总有效率分别为66.1%、96.8% 。
【病案举例】
【温胆汤加减治妊娠剧吐医案】（1）洪某某，22岁 。停经50天，呕吐加剧1周 。患者于停经38天即开始出现呕恶、厌食、嗜睡 。尿妊娠试验为“阳性” 。人院前1周开始呕吐加剧、随食随吐，呕苦吞酸，伴头晕、胸胁胀满，口苦便结，下腹坠痛 。舌红苔薄黄，脉弦滑 。尿酮阳性 。此乃孕后阴血骤虚，肝气横逆，挟冲气上逆犯胃，胃失和降所致治拟抑肝和胃，降逆止呕，佐以安胎 。上方加川连（冲）3g，白芍10g，莲房2枚嘱少量温服，并鼓励其少量进食，进食时用吸引器，在中脘空负压吸引 。西药用支持疗法 。服药2剂后，呕吐减轻，能少量进食，大便仍结，故于原方中加入润字丸6g，续服2剂 。3诊：呕吐已止，大便得润，尿酮检查已转阴性，惟感肢倦乏力，面色欠华，遂补益气血为主，调理数剂而愈
（2）女，26岁 。患者诉停经2个月，头目昏眩，神疲纳减，先恶心，后渐呕吐，终至饮食即吐，口苦舌红，苔黄微腻，诊脉滑数 。
此为初妊恶阻，即与香砂六君子汤加减 。服药则呕轻，停药则吐重 。
因细思其舌脉特征，并非脾胃气虚，乃痰热内阻，胎气上逆干胃 。予温胆汤加味，以清热化痰，和胃止呕 。处方陈皮10g，法半夏12g，茯苓12g，炙甘草10g，枳壳7g，黄芩10g，麦冬12g，藿香10g，紫苏梗10g，芦根12g，枇杷叶10g，生姜12g，竹茹10g 。每日1剂，水煎分两次服 。服药1剂，呕吐即止，眩晕亦平，继服2剂而饮食恢复正常3
按：温胆汤，常用于治疗胆胃不和，痰热内扰证，如胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等 。中医学认为恶阻原因为脾胃虚弱，肝胃不和，妇人素体脾胃虚弱，受孕后，血聚子宫以养胎，子宫内实，冲脉之气较盛，冲脉起于胞宫，隶于阳明，冲脉循经上逆犯胃，胃失和降，反随冲气上逆而发 。《妇人大全良方》谓“妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，此胃气虚而恶阻也” 。或素体不虚，肝气郁结，郁而化热，孕后血聚养胎，肝血亦虚，肝火愈旺火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致恶阻 。如《女科经论》说：“妊娠呕吐属肝挟冲脉之火冲上 。”《景岳全书》亦指出“凡恶阻多由脾虚气滞 。然亦有素本不虚，而忽受妊娠，则冲任上壅气不下行，故致呕逆等证” 。可见恶阻的病机为冲气上逆，胃失和降，故笔者用温胆汤加减治疗 。方中君以半夏、生姜、竹茹和胃降逆止呕；臣以白术、茯苓化湿健脾；佐以苏叶、陈皮、枳壳芳香降气；使以乌梅开胃增液 。全方合用共奏和胃降逆止呕之佳效 。观察结果表明，温胆汤治疗妊娠剧吐，并辅以西药常规治疗，疗效显着 。
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