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温胆汤加减治急性假膜性念珠菌病医案

急性假膜性念珠菌病，现代研究表明本病多为感染白色念珠菌所致 。新生儿可通过母亲产道被感染 。一般起病急、进展快，在颊黏膜、上颚、咽、齿龈、舌等黏膜部位出现凝乳状白色斑片，紧密附着于黏膜表面，不易剩除（假膜），用力剥离后露出糜烂性潮红基底 。
老年人尤其镶假牙者可发生慢性增生性口腔念珠菌病，表现为增生性白斑 。念珠菌性口角炎常与鹅口疮或其他类型念珠菌病伴发，表现为口角潮红、皲裂 。念珠菌是人类最常见的条件致病菌，感染的发生取决于真菌毒性和机体抵抗力两方面 。急性假膜性念珠菌病多为白色念珠菌感染所致，取决于真菌毒性及其机体抵抗力 。通常寄居状态下念珠菌呈孢子相，条件适宜时可转变为菌丝相，后者可分泌一些胞外蛋白酶，促进其对上皮的黏附能力；白念珠菌分泌的天冬氨酸蛋白酶还可降解皮肤角蛋白、抑制宿主的SIgA，促进菌体对组织的入侵和扩散 。宿主方面的易感因素有：①各种原因所造成的皮肤黏膜屏障保护作用降低；②长期、滥用广谱抗生素造成体内菌群失调；③内分泌紊乱造成机体内环境变化；④原发和继发的免疫功能下降 。其病理黏膜病变以坏死组织、纤维素及大量菌丝和芽孢形成假膜，假膜脱落后形成灶性糜烂和出血性溃疡 。主要临床表现颊黏膜、上颚、咽、齿龈、舌等黏膜部位出现凝乳状白色斑片，紧密附着于黏膜表面，不易剥除（假膜），用力剥离后露出糜烂性潮红基底 。
中医属口疮、鹅口疮范畴 。其病因主要以外感风热乘脾、心脾积热上熏、阴虚虚火上浮多见 。主要病变在心脾，因舌为心之苗，口为脾之窍，脾脉络于舌，若感受秽毒之邪，循经上炎，则发为口舌白屑之症 。《圣济总录·小儿口疮》说：“口疮者，由血气盛实，心脾蕴热，熏发上焦，均口生疮 。”因此，清热泻火解毒可作为治疗急性假膜性念珠菌病的重要手段 。有研究表明：陈皮有抗菌作用，茯苓
可增强细胞免疫，又可增强体液免疫，具有免疫调节、间接抗病毒、诱生和抗诱生白细胞调节素等多种生理活性 。
【临床应用】
赵氏在黄连温胆汤在儿科临床应用举隅中，以温胆汤为基础方，来治疗急性假膜性念珠菌病，取得满意疗效 。
【温胆汤加减治急性假膜性念珠菌病医案】【病案举例】
张某，男，17个月 。其母代诉，患儿发热2天，啼哭不已，拒乳拒食，口腔及牙龈见白色假膜，上腭、舌部均有散在分布，多涎，大便干结，大便3日未解，尿赤，舌苔腻厚黄，舌质偏红 。诊断为急性假膜性念珠菌病 。中医属心脾积热，上熏于口 。以清热泻火，利湿祛腐，黄连温胆汤加减 。药用：黄连4g，茯苓10g，竹茹8g，金银花12g，黄芩10g，生大黄4g（后下），青黛2g，生甘草4g，陈皮5g3剂，水煎服，日服2次 。另用吴茱萸粉，醋调和，外敷涌泉穴 。服3剂后，患儿不再拒乳，口腔白斑渐退，大便畅行，再进3剂，告愈 。
按：温胆汤是唐代孙思邈所创，载于《千金要方》，临床应用广泛 。主治大病后虚烦不得眠，后世用于治疗眩晕、心悸、嘈杂、癫痫、呕吐等胆胃不和，痰热内扰症 。赵氏采用黄连温胆汤以异病同治的方法，用于治疗儿科疾病，取得满意疗效 。中医学认为，本病多由心脾积热所致 。盖手少阴之经通于舌，足太阴之经通于口 。因此，心脾痰火蕴盛，则熏蒸上焦，秽毒之邪乘之，腐蚀肌膜，而发口疮 。故以温胆汤加减治之 。黄连、黄芩清心泻火；竹茹、半夏、佩兰清化湿热；青黛、金银花清热解毒；生大黄以釜底抽薪共奏清热泻火，解毒祛腐功效，加之吴茱萸粉外敷涌泉穴以引火归源 。观察结果证实，温胆汤加减，配合吴茱萸粉醋调和，外敷涌泉穴，疗效显着 。

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