乌梅丸加减治肝癌疼痛医案
肝癌是常见的恶性肿瘤之一 ， 且病情重、预后差 ， 尤其是中晚期肝癌患者 ， 肝区疼痛难忍 ， 成为严重危害患者生存质量的主症 。目前对于肝癌伴发癌痛的治疗多采用WHO三阶梯治疗 ， 但三阶梯治疗药物在临床使用中存在诱发出血、便秘、药物依赖等不良反应 ， 这些不良反应的存在在一定程度上影响了患者的生活质量及进一步治疗 。临床一般均应用吗啡类药物镇痛 ， 但易成瘾 ， 长期服用有耐药性 ， 镇痛时间越来越短 ， 不良反应大 ， 易引起呼吸抑制 ， 加重肝昏迷 。因此 ， 如何解除和缓解肝癌疼痛是广大临床工作者探讨的重要课题 。
【乌梅丸加减治肝癌疼痛医案】肝癌疼痛属中医学“胁痛”范畴 ， 晚期肝癌患者之癌性疼痛多表现胀痛和（或）刺痛 ， 且固定不移 。一般认为是气滞血瘀 ， 痰湿聚积 ， 络脉痹阻所致 。肝气郁结是其基本病理变化气滞、痰凝、血瘀是主要病理因素 。按此病机治疗 ， 常可取得一定的止痛效果 。中医药因其缓解肝癌疼痛有一定的疗效 ， 且可减轻西药的不良反应及减少对西药止痛的依赖性 ， 正成为临床研究的一个热点 。目前中医在肝癌疼痛的治疗上取得了一定的进展 ， 治疗手段多样 ， 尤其是中医外治法在临床上得到了广泛的应用 ， 且中医药具有价格低廉、不良反应少等优点 ， 表明中医在治疗癌痛方面有着广阔的前景 。
【病案举例】
张新等观察病例：陈某某 ， 女 ， 58岁 ， 1993年8月4日初诊 。右胁部持续性绞痛1个月 。经CT、B超、剖腹探查及病理检查确诊为原发性肝癌（胆管细胞型） 。诊见右胁部持续性绞痛、剧烈难忍 ， 低热 ， 身目俱黄 ， 心中烦热 ， 痛甚则四肢逆冷 ， 口苦纳呆 ， 形瘦神疲 ， 头晕乏力 ， 舌淡红、苔薄腻 ， 脉弦 。家属顾虑麻醉性镇痛药物不良反应大 ， 且不易购到 ， 遂予乌梅丸加味：乌梅30g ， 黄连10g ， 黄柏10g ， 细辛6g ， 川花椒10g ， 姜10g ， 桂枝10g ， 附子10g ， 党参10g ， 元胡15g ， 白芍30g ， 川楝子15g.3剂 ， 水煎服 。每日1剂 ， 分多次口服药后胁痛未发作 ， 上方去川楝子、白芍、元胡 ， 继服5剂 ， 诸症好转 ， 病情改善 。守方服用半月 ， 后又嘱服汤剂之间加用乌梅丸 ， 每服1丸 ， 1日2次 。服药期间患者未胁痛 ， 后于4月22日因急性上消化道出血抢救无效死亡 。
按：乌梅丸寒热并用 ， 气血平调 ， 邪正兼顾 。临床凡见寒热错杂 ， 正气亏虚的各种病症皆可选用 。各种内科杂病 ， 只要病机相同 ， 即可异病同治 。
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