补阳还五汤加减治腰椎间盘突出症医案
腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症 。腰椎间盘发生退行性变,或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调,均可使纤维环破裂,导致腰椎间盘的核髓突出,而引发本病 。椎间盘退变与劳损有关,但有椎间盘突出并不一定产生症状 。椎间盘突出部分可自发吸收或减小(跟新生血管长人有关) 。大多数急性致病以突膨出基础上的急重的无菌性炎症化学刺激为主;还跟自由基作用及纤维环破裂后出现的免疫因素有关 。急性期后的炎症压迫导致瘀血、缺氧和神经根的慢性损害 。故炎症、瘀血、水肿及神经根损害是主要的病理改变 。在炎症的发生、发展及结局中,跟血液循环改变有十分密切关系 。腰腿痛是本病最常见的症状,其次有下肢放射痛、间歇性跛行及主观麻木感等 。腰椎间盘突出症属于中医的“痹证”、“腰痛”、“腰腿痛”等范畴 。其多由于跌仆闪挫或过劳负重导致经脉受损、气血瘀阻;或感受风寒湿邪,痹阻经脉,导致寒凝血滞,不通则痛,始发多为实证;然久病之后,或年老体衰,伤及肝肾,致筋骨受损,腰府不刂,肝肾不足,筋脉失养,亦致经络痹阻 。可以认为在慢性突膨出基础上,急性或慢性损伤致急性脱出或突膨出加重,出现以局部为主的“血行失度”即瘀阻为本证的矛盾的主要方面,以化瘀立法,随证加或,是为中的之法 。
【临床应用】
李氏等用补阳还五汤加减治疗腰椎间盘突出症,将患者随机分为治疗组和对照组,每组48例 。治疗组:以补阳还五汤为基本方加减:黄芪30g,当归10g,赤芍30g,川芎10g,地龙10g,桃仁10g,红花10g,制乳香10g,制没药10g,土鳖10g,川牛膝15g,川续断10g,桑寄生10g,泽泻30g,川乌3~0g,甘草3g对照组基本方:独活寄生汤 。药用:独活15g,桑寄生30g,秦艽15g,防风15g,细辛6g,当归20g,芍药15g,川芎10g,生地25g,杜仲15g,牛膝15g,红参15g,甘草6g,肉桂心3g,茯苓20g 。两组随症加减药物、煎服方法及调护相同 。结果:治疗组48例中,优良率85.42%,有效率98.79%;对照组48例中优良率60.42%,有效率95.79% 。两组优良率相比有显着意义(P0.01),有效率相比无差异(P>0.05) 。李氏2等用补阳还五汤加味治疗腰椎间盘突出症30例,全部病例均有腰痛或腰腿痛,其中20例有腰腿功能受限情况,经由CT检查均有腰椎间盘突出征象 。治疗均以补气活血通络、止痛、补益肝肾立法为主,辨证施治 。基本方:黄芪30g,当归15g,赤芍10g,川芎10g,地龙10g,桃仁10g,红花10g,制乳没各10g,土鳖虫10g,川牛膝30g,川续断10g,桑寄生10g,延胡索30g水煎服,日1剂,分3次服 。治疗期间避免重体力劳动 。若热象重者,加郁金、丹参;寒象重者,加肉桂、炮附子湿象重者,加苍术、黄柏;脾胃虚弱者,加党参、白术、云茯苓;失眠者,加珍珠母、酸枣仁 。经服药10~45剂后,有效率为93.3% 。
【病案举例】
1.钱某,男,45岁,农民,1995年5月4日来诊 。腰痛,左侧腿痛半年 。腰部屈伸不利,左下肢麻木酸痛活动不便 。在某医院作牵引、理疗、封闭治疗无效 。近半月病情加重,夜不能寐,无法劳作 。诊见痛苦面容,腰痛拒按,难以转侧左侧臀部、大腿后侧、小腿外侧、足部疼痛,行走不便 。腰椎CT示:腰椎2~5椎间盘突出症 。舌质暗红,脉沉涩 。证属肝肾亏损,气滞血瘀,经络痹阻 。方用补阳还五汤加味:黄芪30g,当归15g,赤芍10g,川芎10g,地龙10g,桃仁10g,红花10g,制乳没各10g,土鳖虫10g,川牛膝30g,川续断10g,桑寄生10g,延胡索30g,酌加珍珠粉、酸枣仁 。连服10剂,腰腿痛大减,食馨眠安,药已中病效不更方,继服20剂,诸症悉除,病告痊愈,已复劳作,随访至今未复发 。
按:本病以肝肾亏损,气血不足,劳作损伤致瘀血痹阻经络、气血运行不畅为主要病因病机 。处以补阳还五汤加味治疗 。方取补阳还五汤益气活血通络,制乳没、土鳖虫、延胡索活血行气止痛,川牛膝、川续断、桑寄生补肝肾,强筋骨,且牛膝引诸药直达病所 。诸药配伍,瘀血去,经络通,气血行,疼痛自止,故获良效 。22.赵某,女,43岁,农民,以“间断腰腿痛2年、加重20天”
为主诉,于1999年5月3日就诊 。患者2年前始出现腰痛,渐出现右侧腿痛,多在久坐或行走时间过长后加重 。曾在新乡某院作CT示:腰3~4、腰4~5间椎间盘突出,在多家医院行牵引、理疗、封闭、膏药贴敷疗法无效 。近来腰部活动不利,右下肢疼痛,行走困难,不能劳动 。查体:痛苦面容,腰痛拒按,腰3~4、腰4~5间隙处压痛,叩击时右侧腿部放射痛,大腿后侧、小腿外侧痛,直腿抬高试验(+),舌质暗红,脉沉弱 。证属气血亏虚,筋脉失养,脉络痹阻 。补阳还五汤试治 。方药:黄芪120g,当归15g,赤芍15g,地龙大减,6剂后症状全消,继服15剂,痊愈 。随访至今未复发10g,桃仁10g,红花10g,川芎15g 。患者尽量卧床,服药3剂症3.陈某,女,38岁,1997年11月2日初诊 。右腰部反复疼痛,痛引腿足2年 。2年前腰部扭伤,疼痛如刺,痛引下肢,行走不便,X片示:腰椎未见异常 。经治疗后,疼痛逐步缓解,但劳累后加重 。
刻诊见:右腰部酸痛连及腿足并麻木,遇劳尤甚,面色少华,体倦乏力,纳差,舌边有紫点,苔薄白,脉细涩 。查腰椎平直,L/S1右旁有深压痛,有轻度放射感,至足背麻木,直腿举征右65°左80°,无病理征,查CTL/S1右后方椎间盘轻度突出 。西医诊断:腰椎间盘突出症 。中医诊断:腰腿痛 。辨证属气虚血瘀,脉络瘀阻 。治以益气活血,通络止痛 。方用补阳还五汤加党参30g、白术12g、鸡血藤30g、独活12g、续断15g 。服药5剂并嘱卧硬板床休息,腰背肌锻炼,症状减轻,药切病机,守方续服3周而愈 。随访2年未复发 。4按:腰椎间盘突出症表现为坐骨神经痛征象,属中医“腰腿痛”
【补阳还五汤加减治腰椎间盘突出症医案】范畴,本例腰腿痛乃腰伤日久,瘀血留滞经脉气血运行不畅,筋脉失养所致 。久病气虚血瘀,脉络瘀阻,以补阳还五汤加味 。方中黄芪、党参、白术健脾益气;桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀;地龙、独活、续断、鸡血藤通经活络,强筋壮腰止痛 。诸药相伍,使气旺血行,经脉畅通,筋脉得养,通则不痛而病愈 。
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