补阳还五汤加减治小儿急性偏瘫医案
小儿急性偏瘫是后天获得的一种神经系统综合征 ， 多起因于各种感染 ， 也可因惊厥后脑损伤、心脏病变、颅脑损伤、脑血管畸形所致 ， 其病理变化为脑血管出现狭窄或闭塞 。中医学认为小儿急性偏瘫乃感受风邪或湿热之邪 ， 并流入经络 ， 导致相应部位的经络闭阻 ， 气滞不行 ， 血瘀不通 ， 进而使气血亏损 ， 筋脉失养 ， 产生肢体瘫痪 ， 口眼歪斜等症 。
【病案举例】
【补阳还五汤加减治小儿急性偏瘫医案】患儿杨某 ， 男 ， 5岁半 ， 初诊以高热10天（T39~39.5℃） ， 惊厥3天 ， 伴嗜睡 ， 吞咽困难 ， 左侧肢体偏瘫 ， 大便5天未解 ， 舌质工 ， 苔黄燥 ， 脉弦数 ， 病理征阳性 。因病儿来自农村 ， 就诊前在乡私人诊所已治疗5天 ， 病情加重后才转来我院治疗 。人院后查体：体温39.5℃ ， 心率120次/min ， 呼吸26次/min ， 听诊双肺呼吸音略粗 ， 未闻及干湿罗音及哮鸣音 ， 双侧瞳孔等大 ， 对光反射减弱 ， 左侧病理征阳性 。血常规示：淋巴细胞增高、白细胞总数增高 。请神经内科医生会诊 ， 诊为病毒性脑炎所致小儿急性偏瘫治疗西药给予青霉素、低分子右旋糖酐、激素及口服维生素B、ATP等 。配合中药补阳还五汤加味治疗 ， 因大便干燥加生大黄5g ， 5剂后患儿惊厥停止 ， 高热降低（T38~38.5℃） ， 大便解出羊屎状便 。以上方去生大黄 ， 再进5剂 ， 高热嗜睡消失 。此时停西药抗生素等继服中药20剂后 ， 患儿病理征消失 ， 左侧偏瘫功能恢复 。患儿出院带中药10剂回家 ， 并嘱家属帮助患儿进行肢体功能锻炼 ， 配合针灸理疗治疗 。3个月后患儿肢体功能全部恢复 。1年后随访 ， 患儿生长发育正常 。3按：本例小儿急性偏瘫以中西医结合治愈 ， 西医用常规药物治疗 ， 中医辨证施治 ， 切中病机 ， 以补阳还五汤为主 ， 将补气、活血化瘀和疏通经络结合运用 ， 方中重用黄芪补气 ， 使气足而血行 ， 经络通畅 ， 配合归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀 ， 地龙通络 ， 共同起到补气活血、逐瘀通络的作用 。故用此方治疗小儿急性偏瘫较单纯西药治疗其效更佳 。本病的早期治疗在补气活血、通络的同时 ， 应注重清热化湿 ， 如选用金银花、黄芩、葛根、苍术等药 ， 可使疗效增强 。现代医学研究证明 ， 黄芪有调节免疫功能及强壮作用；桃仁、红花可扩张血管 ， 增加外周血流量；当归、赤芍、川芎能抑制血小板聚集；川芎能改善软脑膜微循环和外周循环明显增加脑血流量 ， 减轻脑水肿和微血管内纤维蛋白原沉积 ， 修复变性的神经细胞树突和保护动脉内皮细胞 。此外 ， 活血化瘀药尚有抗组织缺氧作用 ， 并有助于结缔组织软化吸收 。这些研究结果均为我们的有效治疗提供了可靠的理论依据 。
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